骨頭隨處可見，但唯獨不能出現在氣管中，要知道一塊小小的骨頭也會帶來大問題。這不，因腦血管病長期臥床的張大爺（化名）就因為誤吸入一塊骨頭，差點要了命。最終在本部呼吸與危重癥醫學科氣管鏡的幫助下成功取出，病情才得以緩解。
元宵下肚，懷疑牙齒“添堵”
71歲的張大爺因腦出血后遺癥活動不便，長期臥床。今年2月上旬反復出現憋氣、咳嗽、咳痰，家屬起初未重視，后發現牙齒脫落，考慮老人在進食元宵后誤將牙齒帶入消化道。接下來的日子里，老人喘憋、咳嗽癥狀逐漸加重，不能平臥，家屬越發緊張害怕。在當地醫院就診，醫生考慮“氣管異物，脫落牙齒可能”，遂緊急轉運至青島市市立醫院。接診醫師緊急聯系影像科，完善肺部CT提示“右主支氣管內高密度影，考慮異物”。
肺部CT
呼吸與危重癥醫學科值班醫生緊急會診后，將患者收入院。副院長、本部呼吸與危重癥醫學科主任劉學東帶領呼吸科團隊討論患者病情，考慮異物較大堵塞右主氣道管口，喘憋與單肺通氣相關，且異物在氣道內存在時間長，周邊會伴有肉芽組織增生。因牙齒表面光滑、牙根銳利，氣管鏡鉗取過程可能出現滑脫、穿透氣道、大出血及感染的風險；加之患者意識障礙，無法正常交流，為支氣管鏡下異物取出術增加了難度，需要麻醉科、胸外科等多專業保駕護航。
手術困難重重，但是刻不容緩。在向患者家屬交代氣管鏡檢查的必要性及操作過程中可能出現的一系列風險后，家屬同意手術方案，并接受可能產生的不良后果。
輕柔卻迅疾，惹事骨頭被揪出
手術由本部呼吸與危重癥醫學二科副主任韓秀迪與王毅醫生在氣管鏡室進行，術前患者心電監護提示指氧飽和度僅有83%。在麻醉及護理團隊的嫻熟配合下，氣管鏡經口迅速進入患者氣道，鏡下清楚地顯示出在右主氣道開口有一塊骨性異物近完全堵塞氣道，覆有肉芽及膿胎。
支氣管鏡巧取骨頭
這種情況下，鏡下操作一定要輕柔，異物周邊鋒利，有劃破氣道及出血的風險。王毅醫生小心翼翼地用異物鉗慢慢夾住異物表面，輕輕活動，反復確認無破損及出血后連同氣管鏡迅速取出。取出的異物原來是一塊2*2cm大小的骨頭，而非牙齒，在場所有人懸著的心終于放下。取出骨頭后，患者指脈氧飽和度迅速提升至95%以上。再次進鏡，管腔已恢復通暢，無明顯出血，術后繼續給予患者抗感染等對癥治療，喘憋及咳嗽癥狀明顯減輕。
劉學東副院長提醒：支氣管異物是臨床常見急癥，幼兒及老年人發生率居多，常由于進食、講話、大笑等引起，異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內，可引起聲嘶、呼吸困難、咳嗽、反復肺部感染等，當出現嗆咳表現時建議及時就診。
久久為功，讓生命暢快呼吸
此次異物取出術只是支氣管鏡的“十八般武藝”之一。 支氣管鏡是呼吸與危重癥醫學科常見的診療技術，不僅可以用于常規的診療檢查，還可用于一些疑難雜癥的診治，比如慢性不明原因的咳嗽、喘息、肺不張、肺部結節、肺部腫塊、原因不明的胸水、咯血、肺部彌漫性病變、肺門或淋巴結腫大、肺癌等；該技術還可以治療疾病，比如治療支氣管內膜結核、支氣管內腫瘤、支氣管結石、矽肺全肺灌洗等。
青島市市立醫院呼吸科自上世紀90年代開展支氣管鏡技術，本部呼吸與為重癥醫學科年均完成近1000例氣管鏡檢查診療，致力于對呼吸系統疾病及危重癥精準診斷和規范治療，滿足患者對舒適化、無痛化醫療服務需求，讓更多患者享受到高水準的診療服務。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 謝小真
責任編輯:欒丕煒
