王明山教授
上個周末，我參加了中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會全國年會。這是麻醉醫(yī)師全國年會首次在青島舉辦，中國醫(yī)師協(xié)會其他學(xué)科年會能夠在青島舉辦的也寥寥無幾。這標(biāo)明青島的麻醉技術(shù)走在了全國前列。場面盛況空前，海外30多位頂級麻醉專家、國內(nèi)各地15000名麻醉醫(yī)師參會，座無虛席，會場兩旁過道站滿了人。坐在我身邊的一位來自云南；一位來自北京。他們都是懷著對麻醉醫(yī)學(xué)的熱愛和對新知識的渴望前來聆聽、學(xué)習(xí)或者分享世界前沿麻醉技術(shù)與理念。
你了解麻醉醫(yī)生嗎？參會或者說采訪之前，我并不了解。
麻醉在中國社會公眾當(dāng)中的認知度較低，在外科手術(shù)過程中，患者的呼吸、心跳、血壓、體溫等均是由麻醉醫(yī)師來維系，可以說手術(shù)患者的生命安全完全依賴于麻醉醫(yī)生的調(diào)控。而在我們多數(shù)人的印象里，麻醉可能就是“打一針、睡一覺”，很簡單。事實上，患者被麻醉后在全然不知的狀態(tài)下，麻醉醫(yī)生從頭到尾監(jiān)護病人的生命體征。麻醉到底是怎么一回事？記者采訪了協(xié)辦此次全國麻醉學(xué)科年會的青島市市立醫(yī)院麻醉手術(shù)科主任、麻醉醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師王明山教授。王明山是青島市醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員，青島麻醉醫(yī)學(xué)界的領(lǐng)軍人物，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會委員，中國心胸血管麻醉學(xué)會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會副主任委員，《中華麻醉學(xué)雜志》《國際麻醉與復(fù)蘇學(xué)雜志》編委，青島市專業(yè)技術(shù)拔尖人才。
麻醉醫(yī)生在搶救第一現(xiàn)場
去采訪王明山時，已是午后接近下班的時間，可他還在手術(shù)間里搶救病號。我們都知道，麻醉醫(yī)生是外科醫(yī)生最緊密的合作伙伴，搶救病人需要麻醉醫(yī)生在現(xiàn)場。
市立醫(yī)院每天至少100多臺手術(shù)，20多個手術(shù)間，每個手術(shù)間病人的疑難問題王明山都要考慮到。王明山走出醫(yī)學(xué)院大門就開始從事麻醉臨床，一晃34年。期間，他感到自己所掌握的麻醉知識有限，考取了當(dāng)年極難錄取的北京協(xié)和醫(yī)院麻醉學(xué)碩士。王明山說，市立醫(yī)院多數(shù)麻醉醫(yī)生不能正常上下班。別人下班了，他們還在手術(shù)室里。他自己每天6點半從家里出門，一般晚上八九點鐘才能回家，日復(fù)一日，年復(fù)一年，都已習(xí)慣了。有人說麻醉醫(yī)生，除了節(jié)假日，平常工作日見不到太陽，早出晚歸，只能看到萬家燈火。一臺手術(shù)，第一個走進手術(shù)室和最后一個離開的總是麻醉醫(yī)生。對于一名麻醉醫(yī)生，給患者使用麻藥僅是工作量的五分之一，五分之四的工作是從手術(shù)前、手術(shù)中甚至延伸到手術(shù)后，對患者正常生命體征的一個維系。難怪醫(yī)界稱：手術(shù)醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)生是保命的。
解讀 麻醉學(xué)科也分亞專科。王明山介紹，市立醫(yī)院手術(shù)麻醉分了多個麻醉亞專科：有相對固定的醫(yī)生負責(zé)心臟、胸科、肝膽、產(chǎn)科、脊柱外科等手術(shù)麻醉。全國麻醉醫(yī)師年會在青島的召開，提升了青島整個醫(yī)療對外的影響力，麻醉醫(yī)生零距離接觸國際國內(nèi)最前沿的麻醉新技術(shù)。青島的麻醉水平已經(jīng)和國際麻醉技術(shù)接軌，中國與國際麻醉技術(shù)沒有明顯差距。但是，現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域，有兩類人才缺乏：一類是小兒內(nèi)科醫(yī)生；一類是麻醉科醫(yī)生。有醫(yī)學(xué)業(yè)界專家認為，衡量一所醫(yī)院醫(yī)療水平的高低，先看它的麻醉科的發(fā)展?fàn)顩r。無疑，市立醫(yī)院麻醉學(xué)科在青島、省內(nèi)是領(lǐng)先的。
舒適化醫(yī)療麻醉是主導(dǎo)學(xué)科
國際有一個醫(yī)學(xué)理念叫舒適化醫(yī)療。在舒適化醫(yī)療中，無疑麻醉是主導(dǎo)學(xué)科。王明山說，市立醫(yī)院很早就倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療，讓麻醉醫(yī)生從單純的外科手術(shù)麻醉介入到內(nèi)科檢查治療中。所謂“舒適化醫(yī)療”，就是讓病人在安全、舒適的狀態(tài)下進行檢查、治療，是在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，追求醫(yī)療的舒適化、人性化。王明山認為，舒適化醫(yī)療服務(wù)是一個系統(tǒng)化、規(guī)范化的服務(wù)流程，也是一個滿足病人需求并力求病人滿意的過程。如今的麻醉科，已經(jīng)不僅僅滿足于確保手術(shù)病人的舒適和安全，更多的是確保所有病人從檢查到治療的整個醫(yī)療過程都能夠在無痛、舒適中完成。王明山介紹，如今的青島市立醫(yī)院麻醉科已經(jīng)開展了無痛分娩、無痛胃腸鏡、無痛插管、無痛尿道鏡、無痛置胃管、無痛置尿管、無痛靜脈穿刺等舒適化醫(yī)療服務(wù)。
去年國家衛(wèi)計委發(fā)文分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院，預(yù)計到2020年，試點醫(yī)院達到900家，分娩鎮(zhèn)痛比例達到40％。青島市立醫(yī)院早已先行一步，現(xiàn)在分娩鎮(zhèn)痛率已經(jīng)達到40%。市立醫(yī)院的各項麻醉設(shè)備、技術(shù)、藥物都與國際接軌，走在全國的前列。王明山說，一名合格的麻醉醫(yī)生，也是一名全科醫(yī)生，對所有涉及的學(xué)科都要懂，要會看心電圖、會看超聲、會血管穿刺，不只是單純的麻醉技術(shù)。未來麻醉學(xué)科的發(fā)展方向是成立麻醉重癥醫(yī)學(xué)科。
解讀 臨床麻醉有全麻和半麻。半麻也稱區(qū)域麻醉。對于全麻還是半麻，患者是否有選擇的權(quán)利？王明山解釋，用哪種方法或藥物麻醉，麻醉醫(yī)生要看病人的病情和身體狀況作出判斷。如果病人同時可以全麻也可以半麻時，病人可以選擇。全麻是病人完全沒有意識，半麻是病人有意識，但是沒有疼痛感。有時為了讓患者減輕恐懼，半麻時使用鎮(zhèn)靜催眠的藥物，讓病人進入睡眠狀態(tài)。麻醉醫(yī)生其實最難的不是給病人麻醉，而是讓病人在手術(shù)后及時、安全的蘇醒。一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生要對患者的病情隨時作出準(zhǔn)確的判斷，根據(jù)患者的胖瘦體重以往病史選擇或調(diào)整麻醉藥物或劑量。同時，在手術(shù)臺上對患者的各種生命體征改變隨時作出評估，準(zhǔn)確的提前預(yù)判對患者術(shù)后恢復(fù)會起到很好的效果。手術(shù)有大小，麻醉無巨細。
氣管插管是麻醉醫(yī)生的拿手活
2008年奧運會帆船比賽在青島舉辦。期間有一位意大利運動員突發(fā)心梗，送到市立東院，心跳、呼吸停止，生命危在旦夕。王明山主任第一時間趕到現(xiàn)場，給患者進行心肺復(fù)蘇，徒手按壓，氣管插管，促使患者恢復(fù)心跳和呼吸。然后心內(nèi)科醫(yī)生給患者做造影放支架，最后患者恢復(fù)很好。氣管插管、心肺復(fù)蘇就是麻醉醫(yī)生的拿手活。王明山說，如果患者停止心跳和呼吸的時間過長，病人就會腦死亡，即使挽回生命，也是一件非常遺憾的事情。青島市立醫(yī)院120配備了三名麻醉醫(yī)生。據(jù)稱俄羅斯總統(tǒng)普總乘專機出門，需要帶兩名醫(yī)生：一個是麻醉科醫(yī)生；一個是急診科醫(yī)生。
王明山主任經(jīng)歷過的手術(shù)麻醉和急救患者近幾萬例。在這諸多病歷中，從頭到腳，從器官到臟腑，形形色色，幾乎沒有他沒見過的病例。也因此，他積累和總結(jié)了深刻而豐富的臨床經(jīng)驗。他始終認為，醫(yī)學(xué)是一門臨床經(jīng)驗科學(xué)，很多東西是書本學(xué)不到的。作為醫(yī)生，你必須經(jīng)歷，始終在臨床一線。王明山主持的國家自然科學(xué)基金課題和山東省自然科學(xué)基金課題，分別獲得山東省科技進步獎和青島市科技進步獎。
解讀 很多患者對氣管插管心存疑惑。王明山說，對于突發(fā)的呼吸、心臟驟停的患者，一般首先要插管，挽回病人的生命體征，然后再對癥搶救治療。否則身體器官長時間缺氧，即使心跳呼吸挽救回來，中樞神經(jīng)也會損傷，導(dǎo)致“植物狀態(tài)”，俗稱“植物人”。另外，王明山特別提醒的是，病人一定不能對麻醉醫(yī)生隱瞞病情，因為你的全身狀況、既往病史和麻醉效果息息相關(guān)。很多人對手術(shù)前不讓吃飯和喝水不當(dāng)回事，這是非常危險的。術(shù)前8小時不能吃飯喝水，術(shù)前2小時不能喝水是為了麻醉安全。因為麻醉后，病人吞咽功能處于休眠狀態(tài)，如果你在術(shù)前進食，麻醉后，食物會自動反流到食道而進入氣管甚至肺部，導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎甚至生命危險。 （青報全媒體記者 張麗玲）
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