近日，一名19歲女學生小周（化名）因反復視物不清3天，來到市立醫院本部神經內一科就診。經過詳細檢查，她被確診為一種臨床少見的疾病——可逆性胼胝體壓部病變綜合征（RESLES）。該患者在醫生的精心治療下，復查顱腦核磁共振病灶消失，病情很快好轉出院。無獨有偶，前不久一名23歲男子因減肥且睡覺時間晚，出現了陣發性視物模糊、反應遲鈍，同樣診斷為可逆性胼胝體壓部病變綜合征。
突然看不清誤以為是眼疾
進入夏天，“減肥”是許多人掛在嘴邊的口頭禪。原本苗條的小周為了追求極致苗條的身材，主動加入了減肥大軍，吃飯時拒絕主食和肉類，只吃蔬菜。然而，連續食用蔬菜一周后，小周的身體開始吃不消了：看不清東西，半分鐘后緩解，左眼最為明顯。起初以為是眼疾，小周在外院眼科、神經科檢查時并沒有發現問題，給予銀杏葉制劑治療，癥狀仍無緩解。抱著最后一線希望，小周在家人的陪伴下慕名找到了市立醫院本部神經內一科主任李軍，希望找到雙眼視物不清的“元兇”。結合女孩的情況，李軍決定收治入院做進一步治療。經過顱腦磁共振顯示，胼胝體壓部卵圓形異常信號且無明顯增強。李軍介紹，胼胝體有很多連合纖維，其中胼胝體壓部連合纖維主要聯系雙側枕葉視覺皮質，從定位診斷上來說，該患者的視覺癥狀與胼胝體壓部病變相符合，終于找到了癥結。然而，胼胝體壓部病變的病因及發病機制并不完全明確，目前認為感染、代謝紊亂、高原性腦水腫及癲癇發作和抗癲癇藥的使用是該病的主要原因。小周無感染癥狀、實驗室檢查基本正常，影像上無腦水腫表現，無癲癇及服用抗癲癇藥使用史，且在發病前因減肥連續1周僅進食蔬菜，李軍團隊經診斷，考慮是由過度節食導致的葡萄糖缺乏引起，葡萄糖的缺乏導致了代謝能量的下降和離子泵的衰竭，繼而出現細胞毒性水腫，而胼胝體壓部髓鞘含水分較多，電解質的自我保護機制功能較弱，所以胼胝體壓部可能比其它部位更易發生細胞毒性水腫。在團隊的精心治療下，小周的病情很快好轉，復查時顱腦核磁共振病灶消失。
女學生順利出院
這一少見病起病急進展快
臨床上，可逆性胼胝體壓部綜合征為少見病，是一種由多種病因引起、胼胝體壓部存在特征性影像學表現的臨床及影像學綜合征。在小周之前，李軍主任團隊還接診過一例可逆性胼胝體壓部綜合征患者——一名23歲小伙子。就診時，他出現了陣發性視物模糊、反應遲鈍2天，癥狀病發每次幾秒鐘，半小時反復發作10余次。經檢查，磁共振顯示胼胝體壓部高信號，診斷為可逆性胼胝體壓部綜合征。經過治療，病情得到好轉。李軍介紹，在追問病史了解到，這名男子也在減肥，且睡眠不足，每天很晚睡覺。
李軍接診患者（資料圖）
據悉，可逆性胼胝體壓部病變綜合征的病因包括感染、代謝紊亂、抗癲癇藥物應用、高原性腦水腫等，其中感染常見于兒童、青少年，病原體以病毒為主，最常見為流感病毒，也包括輪狀病毒、麻疹病毒、6型皰疹病毒等。影像學特點是顱腦磁共振成像上胼胝體壓部（SCC）的卵圓形、非強化高信號病灶。可逆性胼胝體壓部病變綜合征的發病過程尚不明確，胼胝體壓部的細胞毒性水腫（特別是興奮性神經毒性細胞水腫）可能是該病重要的病理生理學機制。病灶一段時間后可完全消失，故有時不一定能捕捉到。這類病例起病急驟，進展快，癥狀來勢洶洶，但臨床表現無特異性，且在成人患者中很少見，臨床上普遍存在對本病認知不足，因此及時明確診斷有一定困難。幸運的是，積極治療后，大多可逆性胼胝體壓部病變綜合征患者的預后良好，可不遺留神經功能障礙。
專家建議
過度減肥不可取
結合臨床接診的情況，李軍建議市民，夏天減肥的同時別把健康不當回事，切忌過度減肥。市民一定要保持合理的飲食和生活習慣，不要盲目節食，做到葷素搭配，減少高熱量食物的攝入，保證蛋白質的攝入。夏季，應當多飲水，促進新陳代謝。減肥時可適當運動，消耗能量，務必保證充足的睡眠，加速新陳代謝。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 實習生 薛筱蕙
責任編輯：小魚
