9月29日是世界心臟日，今年的主題是“萬眾一心”。守護心臟健康，是心血管醫(yī)護人員的天職，更是我們每個人義不容辭的責(zé)任，唯有萬眾一心才能抵御心血管病對健康的吞噬。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2021》推算，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)高達3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1,139萬，高血壓2.45億，心血管病防控形勢仍然嚴峻。為此，記者專門采訪了市立醫(yī)院本部心外科副主任醫(yī)師林明山，邀您一起談?wù)劇靶摹薄?/span>
徹夜奮戰(zhàn)搶修心臟大血管
54歲周先生（化名）突發(fā)胸背部疼痛，忍耐了近5個小時后被緊急送醫(yī)，結(jié)果診斷為最為兇險的急性主動脈夾層，一場與時間賽跑的手術(shù)就此開啟，力爭搶在“不定時炸彈”爆炸前成功排雷……這是本周遇到了又一例A型主動脈夾層患者，此類患者的發(fā)病率正逐年增加。
術(shù)中
“患者有高血壓史、肥胖，發(fā)病的時候除了胸痛，還出現(xiàn)了暈厥和大小便失禁，說明主動脈夾層已影響到了神經(jīng)系統(tǒng)，病情十分危急，必須立即進行手術(shù)治療。”林明山介紹，經(jīng)過強化CT等檢查，確診周先生為典型的主動脈夾層（stanford A型），破口從升主動脈一直撕裂到髂動脈，已累及主動脈瓣、冠狀動脈等?；颊唧w內(nèi)像是隨身攜帶了一枚“不定時炸彈”，隨時可能“爆炸”導(dǎo)致突然死亡。當天下午4時許送達急診室，5時30分許心外科、麻醉科、超聲科、手術(shù)室等科室一切準備就緒，一臺歷時長達10個小時的手術(shù)正式開始。心臟中心副主任兼本部心外科主任黃強主任團隊逐一瓦解“不定時炸彈”，為破損的大血管“更換管道”，順利完成了全麻體外循環(huán)及停循環(huán)下Bentall手術(shù)（帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術(shù)+冠狀動脈移植術(shù)+全主動脈弓置換術(shù)+降主動脈支架象鼻術(shù)），高效、快速地完成破損血管的替換、修補、吻合、恢復(fù)血供等操作，將危險徹底解除。第二天凌晨4時，手術(shù)順利結(jié)束，約3個小時后患者醒來，主動脈夾層發(fā)作時的胸背痛疼痛已一去不復(fù)返，生活又再次回歸平靜。
冒風(fēng)險挑戰(zhàn)心外科皇冠明珠
作為人體最粗大的主干血管，主動脈直接由心臟發(fā)出，一直延伸到全身。動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)而外分為內(nèi)膜、中膜和外膜，共同承載血流的通過。主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變，這時患者會出現(xiàn)劇烈的胸背部疼痛，如果盡快送醫(yī)接受手術(shù)治療，極有可能保住性命。一旦外膜破損，血液通過這個破口流出，患者會瞬間死亡，還會對全身的多個臟器產(chǎn)生不可逆的損害，這便是主動脈夾層被譽為奪命急癥的由來。究其發(fā)病原因， 主要包括馬凡綜合征等先天性疾病以及高血壓、主動脈炎性疾病、外力撞擊、妊娠等。林明山告訴記者，近年來市立醫(yī)院收治搶救主動脈夾層患者的速度和效率一直在提升，通過多個科室的全力協(xié)作，如今從入院到手術(shù)只需要短短一個半小時，最大程度和時間賽跑，為患者重新奪回生命的主動權(quán)。
主動脈夾層手術(shù)是心外科的皇冠明珠，其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都存在非常高的風(fēng)險，且在體外循環(huán)及停循環(huán)下進行手術(shù)，對手術(shù)團隊的要求非常高。當患者心臟停跳，身體在25℃的深低溫停循環(huán)下暫時進入“冬眠”狀態(tài)時，要利用30分鐘左右的時間高效、快速地完成破損血管的替換、修補、吻合、恢復(fù)血供等操作，同時始終保持大腦的血液灌注和監(jiān)測，以保證腦部神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥降到最低。林明山特別指出，因主動脈夾層撕裂程度的不同，手術(shù)只能抓大放小，僅能處理大血管中的大破口，其他血管仍可能存在問題，因此患者出院后要控制血壓、情緒和活動量，避免再次發(fā)病危及生命。
健康生活是守護心臟的秘笈
心臟一旦出現(xiàn)故障，總會給身體發(fā)出信號。然而，從臨床接診的情況看，許多患者出現(xiàn)胸背疼痛時，往往不會第一時間就診，有時甚至沒有意識到危險來臨。林明山介紹，就主動脈夾層而言，除先天性疾病外，主要發(fā)病人群集中在40歲至60歲，其胸痛的癥狀容易與心?；煜S著檢查手段和意識的提升，近年來檢出率大大提高，也呼吁市民提高警惕，出現(xiàn)不適癥狀及時就診。另外，建議市民健康生活，戒煙戒酒，控制血壓、血糖。近年來，隨著熬夜等不良生活作息，主動脈夾層、冠心病、心梗等心血管疾病的發(fā)病人群也在趨于年輕化。林明山接診的患者中，最年輕的主動脈夾層患者僅20多歲，還有30歲左右患急性心梗、冠心病等，因此關(guān)愛心臟需要全人群引起重視。
林明山
作為一名心外科醫(yī)生，林明山需要面對高強度的手術(shù)，必須要用充沛的體力和精力為患者換來奇跡的發(fā)生。林明山告訴記者，科室的醫(yī)護人員都保持著健康的生活狀態(tài)，每個人都擁有自己的運動愛好，哪怕工作再多也要抽時間適當鍛煉，為迎接挑戰(zhàn)做足準備，一同守護心臟健康。觀海新聞/青島晚報 記者 于波
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