近日，一位妊娠22周的雙胞胎孕婦因腹痛難忍來青島市市立醫院就診，被診斷為腸梗阻。醫院產科、普外科、ICU、麻醉手術科、兒科、消化內科、影像科等多個學科聯手，不懼風險、多次會診、排除萬難，展開緊張的馬拉松式救治，終于在妊娠28周時，通過“接力”手術，成功護佑母子三人平安。
危急
糞塊堆滿腸孕婦入院
3月底的一天，青島市立醫院東院產科來了一位特殊的孕婦——懷著雙胞胎的26歲準媽媽小趙。此時的小趙懷孕22周，已2周未排大便，腹脹難忍。入院后，經普外科檢查會診后，初步診斷為不全腸梗阻，制定了禁飲食、胃腸減壓（患者耐受差后期拔除）、營養支持、解痙止疼、灌腸等治療方案，患者間斷性少量排氣，但仍不能排便，腹脹腹痛仍持續加重。完善腹部核磁檢查發現，部分回腸、升結腸、橫結腸、降結腸腸腔明顯擴張積氣并有大量宿便。
了解到該患者的特殊病情后，醫院高度重視，副總院長李永春和副院長韓偉指示成立救治專班，醫務科副主任步向陽牽頭協調，隨即聯合主管科室及普外科、消化科、產科、影像科等多學科會診并調整了治療方案。然而，患者積存的宿便仍難以排出，僅有間斷排氣和灌腸后很少量的大便。如何在保障胎兒安全的前提下幫助孕婦排出體內的糞便，困擾著每一個醫務人員，同時結腸本身的病變尤其是否合并腫瘤也需要再明確。東院消化內一科主任高玉強通過結腸鏡檢查，排除了腫瘤引起的腸梗阻，發現巨大糞塊堵塞腸腔，經過多次嘗試后仍難以取出。產科評估孕婦無先兆流產的癥狀，為使其得到更專業的治療和護理，患者轉入東院普外一科周少飛主任團隊主管，東院產科陶紅主任帶領的產科團隊仍時刻關注孕婦的病情進展及胎兒宮內生長發育情況。救治專班每天將病情匯報至醫務科及韓偉副院長。
擔當
為胎兒成活爭取時間
保守治療還是馬上手術是擺在專家們和患者面前的一道難題。本病例的難點在于，如 何在不傷及胎兒的前提下，手術解除患者的腸梗阻，手術方式及麻醉方式尤為考究。在胎兒未分娩前，不宜全麻行較大手術治療，因為全身麻醉藥物可通過胎盤屏障影響胎兒，一般選用腰麻；治療成人巨結腸病或結腸傳輸功能障礙的外科治療手術方式常用結腸全切或次全切手術，但該類手術時間較長，創傷較大，胎兒流產風險極大，患者術后恢復也較慢，也可考慮行回腸或結腸造瘺以解除梗阻，但蓄積的糞便同樣難以清理，腸道及腹腔感染的風險也大大增加，這種風險同樣會對胎兒有威脅。如果選擇保守治療，同樣風險重重。鑒于患者的特殊性和復雜性，醫院將病情匯報至青島市衛健委婦幼處和市婦保中心并組織了市級專家會診，專家們給出中肯建議。經過反復考量并與家屬懇切地溝通后，市立醫院多學科專家們決定暫行繼續保守治療，同時密切觀察孕婦和胎兒的情況，改善患者營養狀況、減輕痛苦，同時給予保胎、促胎兒成熟等措施，待孕期足28周后聯合產科行手術治療。
在距離滿28周的近四周時間里，整個救治專班尤其是普外科周少飛主任團隊和產科陶紅主任團隊如履薄冰、全力以赴。隨著時間一天一天推進，孕婦終于平安到達孕期28周，腹圍較前明顯增大，疼痛的癥狀在略平穩了一階段后，再次出現并明顯加重。如果孕婦持續這種狀態，將有腸破裂、腸壞死風險，孕婦與胎兒都將面臨生命危險。
聯手
接力手術母子三人均安
“不能等了！”周少飛主任團隊再次組織多學科會診，同時醫院再次匯報衛健委婦幼處與市婦保中心組織全市專家緊急會診，專家們在謹慎評估病情與風險后也支持盡快手術的決策。會診后，東院普外一科、產科、兒科、麻醉科及重癥醫學科制定出不同麻醉下雙胎剖宮產手術+包括大腸糞石排出術在內的三種腸道手術預案及術后管理方案。
術中
手術當天一早，韓偉副院長組織精兵強將備戰手術，醫務科步向陽提前協調，麻醉手術室、普外一科、產科、兒科等嚴陣以待，手術地點選在距離新生兒監護室一步之遙的產科手術室，麻醉手術科則提供了充足的器械設備與人員準備，就是為了最大限度的保障新生兒呼吸功能以及最短時間內轉入新生兒監護室，這一環節非常重要。當天。東院麻醉科叢麗副主任醫師熟練快速地完成硬腰聯合麻醉后，東院產科副主任李寶來和于靜主治醫師沉著冷靜行子宮下段剖宮產手術，順利娩出兩名女嬰，體重分別為900g、940g。早在一旁嚴陣以待的兒科副主任劉文東，緊急護送嬰兒轉入新生兒監護室進行救治，兒科副主任劉秀琴有條不紊地安排協調著救治環節及后續治療。旋即，麻醉方式改為全麻，普外一科周少飛主任及劉璞主治醫師接力進行大腸糞石排出術。盡管心中早有準備，但術中產婦那觸目驚心的擴張腸道，仍讓手術團隊倒吸了一口冷氣：由于腸管擴張嚴重，腸壁已脹得薄如蟬翼。顧不上撲面而來的強烈氣味，周少飛主任與劉璞醫生全神貫注地將堵塞在腸道中的糞塊一塊塊清除，并在術中將患者腸道沖洗干凈，整個過程持續了整整兩個小時，手術獲得成功。
產婦順利出院
產婦在重癥監護室監護2天后順利轉回東院普外一科病房，術后7天，產婦順利康復出院，后續復查診療已在預約中。兩位寶寶在兒科重癥監護室繼續監護治療，目前情況穩定。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 徐福強
責任編輯：小魚
