青島日報2020年11月27日5版

兜住幸福 醫保守護健康故事匯④

由“窗口辦”拓展至“網上辦、掌上辦、基層辦”

青島醫保經辦服務跑出“加速度”

不久前，家住李滄區的老人王先生掌握了一項新技能——微信就醫購藥。“激活醫保電子憑證之后，就再也不用擔心沒帶醫保卡了，只要帶上手機，掃碼就可以就醫購藥，太方便了。”一說起電子醫保卡的便利之處，王先生便止不住夸贊起來。醫保電子憑證的好處并不止于就診購藥，還有醫保業務辦理、醫保賬戶查詢等各類在線醫保服務。

讓信息多跑路、群眾少跑腿。市醫保部門為市民提供的暖心舉措不只是醫保電子憑證。2019年機構改革后，市醫保部門在優化醫保公共服務方面進行了積極探索和創新，服務渠道由“窗口辦”拓展至“網上辦、掌上辦、基層辦”，服務模式由“單一化”轉變為涵蓋“全市通辦、一次辦好、秒辦”等內容的數字化醫保經辦服務體系，為參保市民提供了便捷高效的醫療保障服務。

11月16日，市醫療保障服務大廳入住青島市民中心，正式對外提供服務。

從“面對面”到“屏對屏” ，服務搬上“云端”

“零跑腿”事項達到87.9%，即時辦結事項達到60.6%，非即時辦結事項辦理時限整體壓縮71.6%，辦理材料精簡82.2%……這是我市醫保經辦服務的“加速度”成績單。

青島市醫保部門成立之初，對醫保經辦服務事項進行了全面梳理和流程再造。以提高人民群眾辦事便利度、快捷度、滿意度為衡量標準，按照“證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優”的目標，對全市醫保經辦服務進行顆粒化、規范化管理。

互聯網的發展日新月異，市醫保局也與時俱進，立足網辦掌辦，從“面對面”到“屏對屏” ，將經辦服務搬上“云端”。據悉，目前，市醫保局“網辦大廳”和“青島醫保”公眾號服務于島城14萬家參保單位、890萬參保人、6000多家定點醫藥機構。基于大數據、人臉識別等云計算技術，實現了線上線下業務經辦相融合，實現了除手工報銷外，個人事項100%網上辦、掌上辦，線上業務年受理量達上千萬人次。同時，我市大力推廣醫保電子憑證應用，全市已有274萬人激活醫保電子憑證，6000余家定點醫藥機構實現醫保電子憑證購藥。

為推進“互聯網+醫保”服務升級，青島醫保部門進一步整合資源，依托第三方處方流轉平臺，構建了門診大病重大疾病患者在線復診、購藥報銷、送藥到家、即時報銷的一站式“不見面”就醫購藥服務模式。

疫情期間，市醫保局大力優化醫保經辦服務，進一步推出系列便民措施，醫保征繳業務開通“郵箱辦”；推出午休、雙休日“預約辦”；異地就醫手工報銷醫療費可以“延遲辦”等，全部醫保業務均實現“不見面辦”，并及時調整醫保經辦規定。

家門口就能辦業務，服務群眾“零距離”

家住市南區78歲的張女士是一位獨居老人。去年年初，她患高血壓合并癥，想辦理門診大病卻犯了愁，因為她不會用手機，居住地離市醫保服務大廳較遠。去年7月，社區醫院有了醫保工作站，可以直接在這里辦門診大病。老人非常高興，不斷地夸贊“真為老百姓著想”。

2020年，中央深化醫療保障制度改革的意見明確指出，要加強經辦能力建設，大力推進服務下沉。青島醫保部門在2019年成立之初即對服務下沉進行了探索創新，在基層定點醫療機構建立醫保工作站，參保人就醫之后可直接在工作站提交相關材料，“零距離”“一站式”辦理醫保業務。

今年，“擴增醫保工作站至200家”被列為市辦實事進行推進，10月底，已提前完成年度目標，七區三市的每個鎮（街道）均布設1-2家工作站，實現了醫保服務市、縣、鎮（街）三級全覆蓋，助推分級診療體系建設，為全市參保人尤其是偏遠地區及老年群體提供了極大便利。

青島醫保工作站主要設立在規模較大、管理規范的定點醫院和社區醫療機構，在市醫保服務大廳辦理的9項服務事項，在醫保工作站均可辦理。

異地就醫更方便，可即時結算

以往異地就醫需要病人先墊錢，等治療結束以后才能回到本人現參保地進行報銷。如今異地就醫、即時結算越來越普遍。自2017年全國啟動跨省異地就醫聯網結算以來，青島在異地就醫方面做了積極探索創新，成為全國首個實現異地就醫無障礙備案的城市。縮短異地醫療費手工報銷審核時間，將異地急診住院費用納入了聯網結算范圍……近幾年，青島不斷優化異地就醫報銷流程，異地就醫直接結算體系更加完善、服務更加便捷。

2019年，青島醫保部門大力推進省內“一卡通行”工作，醫保個人賬戶里有余額的省內異地參保人，均可在我市開通省內“一卡通行”業務的定點醫藥機構，使用社保卡個人賬戶金直接支付就醫購藥費用，無需辦理其他手續。目前，青島已有345家定點機構實現了跨省異地住院聯網結算，28家定點醫院實現省內門診慢病聯網結算，793家醫藥機構開通省內“一卡通行”業務。

目前，青島醫保部門正按照省統一部署，積極推進門診費用跨省直接結算試點工作。同時，抓住“膠東經濟圈一體化”發展機遇，攜手煙臺、威海、濰坊、日照醫保部門，探索在異地轉診、異地就醫備案等方面推出更加便捷的舉措，并積極爭取異地就醫取消備案制國家試點，保持異地就醫工作走在全國前列，為參保人提供更加便捷的醫保服務。（青島日報/觀海新聞記者  郭菁荔）

責任編輯：岳文燕