近日，城陽區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科成功搶救一例腹腔大出血、失血性休克病人。52歲的王先生平時注重保養(yǎng)，身體不錯，雖喜歡小酌，但并不酗酒。一周前，他又約好友一起吃飯，不成想晚飯剛剛結(jié)束，王先生突然感覺劇烈腹痛，直不起腰。家人趕緊撥打120送往城陽區(qū)人民醫(yī)院。
急診科接診時，王先生的心率已經(jīng)高達130多次，醫(yī)生初判病人病情危重，給予緊急心電監(jiān)護，吸氧、建立靜脈通路、緊急補液……一系列急救措施緊急完成。在確保病人安全的前提下，急診科開通綠色通道，緊急給病人安排了CT檢查。CT影像顯示病人右肝頂小占位、腹腔大量積液，遂急請肝膽外科、介入科專家會診，同時進行手術準備。專家詳細了解患者發(fā)病過程，通過影像學檢查，初步判斷為腹腔大出血，失血性休克，后經(jīng)過診斷性腹腔穿刺穿出不凝血，進一步驗證了診斷。
但是病人出現(xiàn)腹腔大出血的元兇是什么，病人沒有外傷史，腹腔大出血來自哪里？平素無不良嗜好，雖飲酒但量并不大，可疑乙肝病史，但肝臟并無硬化表現(xiàn)。肝臟頂部（第八段）雖有占位，但體積小，直徑不過3cm，發(fā)生破裂出血實屬罕見。病人凝血正常，血小板正常，可以排除凝血機制障礙所致的出血。經(jīng)過緊急而全面的討論、梳理，會診專家們初步判斷是少見的肝臟小腫瘤破裂引起大出血，但不除外其他情況引起出血可能，必須緊急手術探查止血，病人才能轉(zhuǎn)危為安。
立即進行手術，緊急完善實驗室檢查，配血備血，手術室麻醉科……一切都緊張而有序地進行。在麻醉科的有力保障下，手術順利實施。術中，見腹腔內(nèi)大量不凝血，約2400ml！吸凈積血，仔細探查，游離肝臟，在肝臟第VIII段見到一腫物，表面破裂出血，紗布墊先壓迫止血，快速探查腹內(nèi)其他臟器及組織，未見活動性出血。術中判斷進一步驗證了術前診斷。在積極控制出血的基礎上，順利實施腫瘤所在肝段切除術。術中快速病理切片證實為肝細胞性肝癌。手術順利結(jié)束后，病人血壓恢復，心率下降至正常。目前，病人已康復出院。
據(jù)肝膽外科主任陳增銀介紹，原發(fā)性肝癌是我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，多見于乙肝、丙肝病人。早期常常沒有任何癥狀。肝癌生長到一定程度，則可能出現(xiàn)破裂大出血。小肝癌一般很少發(fā)生破裂大出血，但如果腫瘤靠近肝臟表面，在出現(xiàn)諸如咳嗽、用力排便等腹腔壓力增高情況，則可出現(xiàn)腫瘤破裂出血。
據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019版）》中指出，我國肝癌的高危人群包括:乙肝、丙肝病人、長期酗酒導致酒精性肝病病人、非酒精性脂肪性肝病病人、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種原因引起的肝硬化病人以及有肝癌家族史的病人，尤其是年齡大于40歲的男性風險更大。陳增銀提醒廣大市民，如果存在以上高危因素，應提高健康意識，定期到正規(guī)醫(yī)療單位就診檢查，接受醫(yī)生專業(yè)指導，做到及時科學預防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。隨著檢查手段的豐富和醫(yī)療技術水平的提高，肝癌完全可以做到早期發(fā)現(xiàn)，如能早期接受正規(guī)治療，其治愈率已經(jīng)達到90％以上。
目前，城陽區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科團隊已常規(guī)開展早期肝癌的微創(chuàng)手術治療，同時依托城陽區(qū)人民醫(yī)院腫瘤診療中心團隊的個體化、系統(tǒng)化的綜合治療，已使早期肝癌的5年生存率達到90％以上。青報全媒體記者 于波 通訊員 李春燕
