近日，海慈醫(yī)療集團普外科三病區(qū)陳建鋒副主任醫(yī)師團隊聯(lián)合麻醉科、手術室、功能檢查科成功實施巨大肝癌解剖性左半肝切除術，切除肝左葉腫瘤直徑達15厘米，該手術的成功開展標志著海慈醫(yī)療集團普外科團隊精準肝切除的綜合技術能力達到國內(nèi)領先水平。
69歲的王先生因體檢發(fā)現(xiàn)肝占位，入住海慈醫(yī)療集團腫瘤中心二病區(qū)，通過增強CT、超聲導航肝腫瘤細胞活檢等檢查診斷為肝細胞癌。明確肝癌診斷后進行多學科(MDT) 會診討論，確定進行手術治療，后轉入普外科三病區(qū)。患者術前完善肝儲備功能測定(15分鐘ICG滯留率14%)、三維重建成像檢查(肝容積1554ml、右半肝630ml、左半肝923ml、病灶372ml位于左半肝、衛(wèi)星轉移灶2個、其中一個位于中肝靜脈根部)。測定標準肝體積1146ml，擬定行左半肝切除術，評估剩余肝體積/標準肝體積為54%。
普外科三病區(qū)負責人陳建鋒副主任醫(yī)師帶領醫(yī)護人員進行充分術前討論，制定手術方案、術中及術后應急預案。手術難點在于左半肝巨大腫瘤伴肝衛(wèi)星轉移灶2個，其中一個位于中肝靜脈根部。在完成左肝主體瘤切除的同時，如何完整切除轉移衛(wèi)星灶、中肝靜脈的根部處理、中肝靜脈的保護，這些都是安全完成肝腫瘤切除的關鍵所在，由于患者有肝硬化基礎，肝功能儲備不足，同時也隱藏著極大的手術風險。
近日，陳建鋒副主任醫(yī)師團隊聯(lián)合麻醉科手術室為患者實施手術。術中在未阻斷第一肝門前提下，通過降低肝門板技術，完成左肝門靜脈、肝動脈的游離結扎。功能檢查科劉泳副主任術中實體肝超聲定位，明確肝內(nèi)衛(wèi)星轉移灶位置，左肝靜脈和中肝靜脈的解剖關系，中肝靜脈的走行，為肝腫瘤安全、完整切除，同時最大限度保護殘肝功能，提供了技術支撐。自中肝靜脈肝體表投影確定肝切除線，麻醉醫(yī)生配合控制中心靜脈壓，降低肝靜脈壓力減少術中出血，裸化中肝靜脈左側緣，同時保護中肝靜脈的功能，解剖第二肝門，顯露左肝靜脈匯入中肝靜脈處，完成左半肝切除，同時安全切除肝內(nèi)衛(wèi)星轉移灶。術后患者恢復良好，再次行ICG實驗15分鐘滯留率為9%，較術前明顯改善，將于近期康復出院。
專家介紹，CT三維重建技術已廣泛應用于肝膽外科的臨床實踐中，三維重建可清晰地顯示病灶位置與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的關系，對術前評估肝體積及病灶體積，制定診療決策，術中精準操作及術后個體化管理等具有重要價值，推進了肝膽外科和微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，在臨床應用上體現(xiàn)了重要價值。
ICG實驗是目前國際上公認的評估肝功能比較準確、簡便、可靠的方法。尤其生化檢查正常時，ICG實驗可能先出現(xiàn)異常，是目前唯一床邊實時動態(tài)監(jiān)測方法，在國內(nèi)較大的肝病治療中心已列為臨床常規(guī)檢查項目。在肝膽外科的臨床應用，主要用于術前肝儲備功能的評估，計算出安全的肝切除體積，協(xié)助確立最佳方案，從而達到規(guī)避手術風險，減少術后并發(fā)癥的目標。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 李均雁
專家推介
陳建鋒
海慈醫(yī)療集團普外三科（肝、膽、胰、脾專業(yè)）負責人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士后，師從董家鴻院士，維也納AKH總醫(yī)院訪問學者，從事普外科及肝膽外科臨床工作二十余年。擅長普外科、肝膽外科常見病的診療工作，尤其擅長肝癌、膽管癌、壺腹部腫瘤、膽石癥、門脈高壓癥的外科及綜合治療，熟練掌握腹腔鏡肝切除、膽總管結石、胃腸道腫瘤、脾切除、胰腺腫瘤切除手術技巧。
兼任中國人民解放軍普通外科學術委員會門脈高壓學組委員，中華醫(yī)學會肝病學分會委員，山東省醫(yī)學會器官移植分會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會委員，青島市醫(yī)學會器官移植專科分會委員，青島市抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會委員等。 坐診時間：周二全天、周六全天
