李強(qiáng)醫(yī)生
2014年的一天，青島海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科副主任李強(qiáng)在全球最大的下肢動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)中心德國(guó)萊比錫大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)，遇到一位下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，在他眼里這個(gè)需要放支架治療，沒想到，德國(guó)醫(yī)生給其實(shí)施了微創(chuàng)小切口剝脫斑塊手術(shù)。他很震驚，這個(gè)新技術(shù)當(dāng)時(shí)在青島還無人開展，他決定要在德國(guó)把這個(gè)技術(shù)學(xué)回去。于是，他先后兩次遠(yuǎn)赴德國(guó)，在半年多的學(xué)習(xí)時(shí)間里熟練掌握了這門技術(shù)，現(xiàn)在他已經(jīng)完成下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥微創(chuàng)手術(shù)2000余例，每年300例，個(gè)人下肢動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)例數(shù)位居山東第一位，每年受邀前往省內(nèi)二十余家醫(yī)院指導(dǎo)下肢腔內(nèi)手術(shù)。
早在2011年，他便赴上海中山醫(yī)院血管外科進(jìn)修，師從符偉國(guó)、陳斌等全國(guó)知名專家，進(jìn)修期間，積極補(bǔ)足自己的薄弱環(huán)節(jié)，迅速掌握復(fù)雜血管外科疾病的診治，提高自己的手術(shù)技能。稻盛和夫說：“精于一行一業(yè)者，才能成為高手。 ”血管外科的病種很多，但是，李強(qiáng)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥領(lǐng)域走在山東的前例。
60歲以上發(fā)病率達(dá)20%
每個(gè)周五是李強(qiáng)的門診，在接診的病人中，有80%是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，另20%是糖尿病足和腹主動(dòng)脈瘤。李強(qiáng)說，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥60歲以上發(fā)病率高達(dá)20%，男性多于女性。
這類疾病的癥狀：初期腳涼、腳麻，走路無力；第二期稱為“間歇性跛行”，走路三五百米走不動(dòng)了，要歇一歇；第三期下肢動(dòng)脈硬化堵塞的部位疼痛難忍。
提醒：李強(qiáng)介紹，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥國(guó)內(nèi)2000年前，都是開放性手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，到了2006年后，開始放支架治療。2015年，他在青島開展了第一例微創(chuàng)斑塊旋切手術(shù)治療，微創(chuàng)切口只有2毫米，病人一般三五天就可以出院。手術(shù)時(shí)僅需要在大腿根部穿剌一個(gè)針眼，進(jìn)入斑塊旋切系統(tǒng)，將血管內(nèi)増生的鈣化斑塊全部切掉。為了防止再次內(nèi)膜增生，輔以藥物球囊擴(kuò)張將藥物貼到血管壁上，抑制血管再狹窄。
臨床實(shí)踐證明，這個(gè)病微創(chuàng)斑塊旋切手術(shù)治療要比植入支架好很多，支架畢竟是異物，而且有再次堵塞的可能。
李強(qiáng)無論白天、晚上，經(jīng)常幾乎24小時(shí)在醫(yī)院病房?jī)?nèi)，經(jīng)常一天連續(xù)手術(shù)五六臺(tái)，曾經(jīng)為了搶救急性下肢缺血病人，穿著重達(dá)20公斤重的鉛衣，連續(xù)手術(shù)6個(gè)小時(shí)，累倒在地上。
走路50米就腿疼走不動(dòng)了
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞進(jìn)而導(dǎo)致肢體缺血，發(fā)生急性或慢性缺血性癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肢端壞死，需要截肢。若不及時(shí)診治，對(duì)健康造成極大的危害。
這個(gè)病的人群有什么特點(diǎn)呢？李強(qiáng)說，主要是吸煙。他曾接診一名外地患者，62歲男士，一天兩包煙，是一家企業(yè)的小老板，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)放了支架，但是走路50米就腿疼，打聽到海慈有一個(gè)專家治這個(gè)病比較專業(yè) ，慕名而來。李強(qiáng)給其實(shí)施了微創(chuàng)斑塊旋切手術(shù)，第三天就出院了，以前50米走不動(dòng)，現(xiàn)在能爬山了，經(jīng)常從微信上曬出爬山的照片，精神飽滿，神采奕奕。
提醒：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥微創(chuàng)斑塊旋切手術(shù)，對(duì)醫(yī)生要求比較高，患者的堵塞的部位不同，有的堵塞長(zhǎng)達(dá)50至60厘米，這對(duì)醫(yī)生是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。在海慈醫(yī)院李強(qiáng)接診的病人中，有一半是從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的，或者難度太大，做不了手術(shù)，或者做了一次，導(dǎo)絲沒通，血管堵塞沒打開，往往李強(qiáng)是給病人做第二次手術(shù)，但效果都很好。
斑塊旋切加藥物涂層球囊擴(kuò)張術(shù)可以最大程度地除掉體內(nèi)硬化斑塊，加上藥物涂層球囊擴(kuò)張，有效抑制血曾再狹窄，而無須植入支架，是目前世界上最先進(jìn)的治療方法，適用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者。
下肢動(dòng)脈彩超和CT造影可診斷
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，觸診就可以判斷。李強(qiáng)在門診遇到這樣的病例，他一般一摸腳上的動(dòng)脈就可以診斷。但是精準(zhǔn)的診斷方法是下肢動(dòng)脈彩超和下肢CT動(dòng)脈造影。李強(qiáng)說，他從大量的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，得這個(gè)病大致有幾個(gè)原因：吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病、平時(shí)活動(dòng)量少，基本不運(yùn)動(dòng)。預(yù)防這類疾病，就要控制好這些基礎(chǔ)原發(fā)病的發(fā)生和病情的穩(wěn)定，再就是戒煙。
提醒：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是下肢缺血的一種疾病，還有一種常見的病是糖尿病足。血管外科醫(yī)生門診接診的下肢缺血患者80%已經(jīng)發(fā)生潰瘍或者壞疽，糖尿病患者下肢慢性缺血病變往往更加嚴(yán)重，且小腿動(dòng)脈多易受累，一旦發(fā)生潰瘍，截肢率很高。
隨著飲食習(xí)慣、生活方式以及老齡化的加劇，下肢慢性缺血患者逐年激增，從下肢慢性缺血的癥狀發(fā)展可以看出，這個(gè)疾病具有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，如不及時(shí)診治，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有截肢的危險(xiǎn)。
統(tǒng)計(jì)顯示：所有下肢慢性缺血患者5年的死亡率為10—15％，“間歇性跛行”的患者5年死亡率為30%，而出現(xiàn)“靜息痛”、潰瘍壞疽的重癥患者，其5年死亡率高達(dá)70%，重癥患者1年的截肢率達(dá)30％。
名醫(yī)檔案
李強(qiáng)，周圍血管外科碩士，副主任醫(yī)師，青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科副主任，從事中西醫(yī)結(jié)合血管外科工作10余年，熟練掌握血管外科疾病的診治，曾前往國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)修血管外科，曾兩次在全球最大下肢動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)中心德國(guó)萊比錫大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)，尤其擅長(zhǎng)下肢慢性缺血性疾病及糖尿病足的腔內(nèi)治療,個(gè)人下肢動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)例數(shù)位居山東省第一位，每年受邀前往省內(nèi)二十余家醫(yī)院指導(dǎo)下肢腔內(nèi)手術(shù)。
目前發(fā)表論文10余篇，承擔(dān)課題多項(xiàng)，獲國(guó)家實(shí)用新型專利3項(xiàng)，發(fā)明專利1項(xiàng)。
目前擔(dān)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專家委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管疾病委員會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)外周動(dòng)脈疾病委員會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)外周血管介入醫(yī)師分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，青島市醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)副主任委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管疾病委員會(huì)委員，青島市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病委員會(huì)委員。門診時(shí)間：周五上午。地點(diǎn)：海慈醫(yī)院血管外科。（青報(bào)全媒體記者 張麗玲）
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