青島日報社/觀海新聞5月8日訊 今天，“醫(yī)保+ｅ保 生活更美好”青島市商業(yè)健康補充保險“琴島ｅ保”發(fā)布會在青島國際會議中心舉行。“琴島ｅ保”將于5月9日正式上線，既可使用職工醫(yī)保個人賬戶資金、也可使用其他資金進(jìn)行投保，而且實現(xiàn)了職工醫(yī)保個人賬戶資金家庭共享，該款補充保險不設(shè)年齡限制、不設(shè)職業(yè)限制、不設(shè)既往健康狀況限制。每年只需139元，即可享受高達(dá)300萬元的保額。副市長欒新出席會議并致辭。
“琴島ｅ保”是一款在政府指導(dǎo)下，與醫(yī)保待遇緊密銜接，旨在保大病、解決因病致貧因病返貧問題的惠民產(chǎn)品。該款補充保險具有區(qū)別于其他保險產(chǎn)品的明顯特征。該保險實現(xiàn)社商互補，保障內(nèi)容與社會醫(yī)療保險緊密銜接，參保人在享受社會醫(yī)療保險基本保障的基礎(chǔ)上，個人負(fù)擔(dān)部分通過這一保險實現(xiàn)補充保障；體現(xiàn)全面覆蓋，對投保人不設(shè)年齡限制、不設(shè)職業(yè)限制、不設(shè)既往健康狀況限制，參加青島市社會醫(yī)療保險且處于正常享受待遇狀態(tài)的參保職工或居民，均可投保；投保資金靈活，既可使用職工醫(yī)保個人賬戶資金、也可使用其他資金進(jìn)行投保，特別是實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金家庭共享，可為本人、為子女、為父母等親屬投保；投保理賠便捷、高效，投保時線上、線下同步推進(jìn)，理賠時在醫(yī)院實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，減少墊資壓力和跑腿麻煩。保費低、保障高，每年只需要139元，即可享受高達(dá)300萬元的保障額度。
經(jīng)過公開遴選，我市確定了５家保險公司作為該產(chǎn)品的承保機構(gòu)，分別是：中國人壽保險青島市分公司、泰康養(yǎng)老保險青島分公司、平安養(yǎng)老保險青島分公司、太平養(yǎng)老保險青島分公司、中國人民健康保險青島分公司。
保險公司在研究設(shè)計“琴島e保”項目的保障內(nèi)容時，著眼于解決參保群眾就醫(yī)費用高、負(fù)擔(dān)重的難點、痛點，設(shè)定了以下四重保障責(zé)任。
一是醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的保障。本保險生效期間，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等報銷后，個人負(fù)擔(dān)費用年度累計達(dá)到起付線1.8萬元以上部分，由“琴島e保”按70%比例賠付。
二是醫(yī)保范圍內(nèi)門診慢特病費用的保障。本保險生效期間，參保人員發(fā)生的符合門診慢特病規(guī)定的目錄內(nèi)費用，同樣按上述標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。對于生效前已經(jīng)辦理醫(yī)保門診慢特病的老病號，其門診費用仍然可以由“琴島e保”予以報銷（報銷比例略有降低），這是區(qū)別于普通商業(yè)保險的一個重要表現(xiàn)。上述兩項保障內(nèi)容，一個保險年度內(nèi)累計最高賠付限額為150萬元。
三是醫(yī)保范圍外相關(guān)藥品費用報銷。本保險生效期間，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，因病情需要使用的醫(yī)保規(guī)定外的合理藥品費用，年度累計達(dá)到起付線2萬元以上部分，由“琴島e保”按60%比例賠付。一個保險年度內(nèi)累計最高賠付限額為100萬元。目前我市已確定近700種范圍外藥品，后續(xù)還將根據(jù)理賠情況適時進(jìn)行增減調(diào)整。
四是特藥/特材費用報銷。針對惡性腫瘤等特殊疾病的臨床需要，本保險生效期間，參保人員因病情需要使用醫(yī)保規(guī)定外的特殊藥品及特殊醫(yī)用耗材（以下簡稱特藥特材），每種特藥/特材費用年度累計達(dá)到起付線2萬元以上部分，由“琴島e保”按70%比例賠付，一個保險年度內(nèi)所有特藥及特材累計最高賠付限額為50萬元。參保人員之前已享受相關(guān)特殊藥品及特殊醫(yī)用耗材報銷的，參加“琴島e保”后仍按照一定比例給予賠付（略低于健康參保群體）。目前我市已確定特藥特材15種，將根據(jù)理賠情況和群眾需求，由承保機構(gòu)適時進(jìn)行調(diào)整。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）
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