迎接新生命的降生是件幸福又充滿期待的事兒，然而可別被幸福沖昏了頭。從備孕到十月懷胎再到一朝分娩，準媽媽要帶娃一路“升級打怪”方能成功加冕進階，每一個階段都容不得半點疏忽大意。隨著“全面二孩”政策落地、三孩生育政策的到來，高齡、超高齡孕產婦的占比持升高趨勢。面對高齡妊娠的巨大風險，她們該如何“乘風破浪”生下健康的寶寶？本周《健康波報》邀請到了青島市海慈醫療集團產科主任高世芳為高齡媽媽們支招。
35歲是一道“分水嶺”
年齡是許多女性的隱私。在幸福與風險挑戰并存的產科，年齡是產科醫生與孕產婦必須共同直面的問題。23歲到28歲是女性的最佳生育年齡，35歲及以上被稱為高齡產婦。與最佳生育年齡人群相比，年齡的增加讓高齡產婦面臨的風險更多更高。尤其是40歲以上的超高齡產婦其染色體異常的風險增高7倍，流產風險增高3倍，34周前早產風險增高1.6倍。另外既往剖宮產的高齡產婦，孕育二胎、三胎面臨瘢痕妊娠，胎盤植入等風險。
高世芳（左三）查房研究患者病情。
“高血壓、糖尿病、甲狀腺等疾病也是媽媽們要考慮的。”高世芳主任醫師指出，隨著生活水平的提高，許多≥40歲超高齡女性處于脂類代謝異常狀態，在健康指導下懷孕就很有必要，否則孕育新生命更像是一次鋌而走險的賭注。曾經有位35歲以上的肥胖高血壓孕媽媽，孕前減肥做過胃大部切術造成重度貧血，盲目懷孕后不顧醫生的勸導堅持繼續妊娠，產婦本人和醫護人員都承擔著巨大的母體生命風險及胎兒胎死宮內風險。由于母體并發高血壓危象、高血壓性心臟病，嚴重低蛋白血癥，胎兒宮內缺氧最后懷孕至29周剖宮產終止妊娠，新生兒早產只有1000克左右。高世芳主任醫師一直持續關注這一產婦，“現在孩子9個月了，一切發育正常，但如果這位媽媽能在備孕時聽從醫生建議和指導，控制好血壓，糾正貧血，健康減肥，孩子可以在宮內得到更好的發育成長。”
潛伏的危險可能一觸即發
在接診的患者中，宮頸癌病變的造訪往往讓許多高齡產婦措手不及，一時間無法接受。高世芳主任醫師還清楚地記得，曾接診過一位懷孕16周的第二胎孕婦，好不容易懷上孩子后全家人都很高興，但是在檢查中發現了宮頸癌病變，病變已不是早期。為保命，最后只能終止了妊娠+宮頸癌根治術治療。高世芳說，如果這位孕婦在備孕時能夠進行規范宮頸癌前病變的篩查，及早排除潛在的危險，收獲完美的結局不是不可能的。
另一位高齡產婦趙玲（化名）在懷孕15周才來到海慈醫院產檢。都說一孩照書養，二孩照豬養。除了養育環節，不少媽媽們在孕育二孩時也采取了這一“原則”。趙玲理由很“充分”：生老大按部就班產檢一切順利，意外懷上老二后干脆“放羊”了。然而，超聲檢查時醫生發現了問題。腹中胎兒診斷為嚴重的腦膨出，趙玲只好選擇了引產放棄。腦膨出屬于胎兒畸形的一種，不能正常存活，早發現早引產，孕周越大可能對孕婦的損傷越大。“如果這位媽媽能夠按時產檢，我們可以及早發現問題，減少對她身體的損傷，所以按時產檢容不得大意。”高世芳懇切地說。
篩查咨詢后再懷孕也不遲
采訪過程中，高世芳說的最多的是“如果”，面對因為種種原因終止導致不良妊娠結局的高齡產婦，她打心底為產婦們感到惋惜。“對高齡產婦來說，他們的備孕只補充葉酸是不夠的，有妊娠意愿的高危人群備孕前專業咨詢和高危因篩查很有必要。”高世芳介紹，從備孕開始，夫妻雙方都要進行優生優育咨詢指導和必要的檢查，哪怕是二胎媽媽也不能掉以輕心。
高世芳介紹，高危因素篩查有一項重要的任務就是采集病史，讓后續備孕、懷孕、分娩遇到問題時可以有的放矢。另外還需進行備孕前檢查、專業性超聲、心電圖、血糖、甲狀腺，血尿常規化驗等，對反復妊娠失敗的患者要開展免疫系統疾病篩查、規范宮頸癌篩查、不能忽視傳染病如梅毒、艾滋病、肝炎篩查等。
高世芳介紹，通過醫生的評估，我們可以指導備孕，許多孕前發生的疾病可以通過健康生活干預、藥物干預等讓身體及病情達到適宜妊娠的狀態，這時再懷孕也不遲。
觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 范曉蘋 李均雁
名醫檔案
高世芳，青島市海慈醫療集團產科主任，主任醫師。畢業于同濟醫科大學，碩士。青島大學臨床教授。中華中醫藥學會婦科分會委員、山東省圍產醫學會委員、山東省圍產醫學新生兒窒息復蘇分會委員、青島市圍產醫學會委員、優生優育分會委員、青島市危重孕產婦搶救小組成員。擅長妊娠期高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、系統性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等高危妊娠的管理及治療，中西醫結合治療復發性流產、妊娠期緊急宮頸機環扎術及腹膜外剖宮產手術。
