迎接新生命的降生是件幸福又充滿期待的事兒，然而可別被幸福沖昏了頭。從備孕到十月懷胎再到一朝分娩，準(zhǔn)媽媽要帶娃一路“升級打怪”方能成功加冕進階，每一個階段都容不得半點疏忽大意。隨著“全面二孩”政策落地、三孩生育政策的到來，高齡、超高齡孕產(chǎn)婦的占比持升高趨勢。面對高齡妊娠的巨大風(fēng)險，她們該如何“乘風(fēng)破浪”生下健康的寶寶？本周《健康波報》邀請到了青島市海慈醫(yī)療集團產(chǎn)科主任高世芳為高齡媽媽們支招。
35歲是一道“分水嶺”
年齡是許多女性的隱私。在幸福與風(fēng)險挑戰(zhàn)并存的產(chǎn)科，年齡是產(chǎn)科醫(yī)生與孕產(chǎn)婦必須共同直面的問題。23歲到28歲是女性的最佳生育年齡，35歲及以上被稱為高齡產(chǎn)婦。與最佳生育年齡人群相比，年齡的增加讓高齡產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險更多更高。尤其是40歲以上的超高齡產(chǎn)婦其染色體異常的風(fēng)險增高7倍，流產(chǎn)風(fēng)險增高3倍，34周前早產(chǎn)風(fēng)險增高1.6倍。另外既往剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦，孕育二胎、三胎面臨瘢痕妊娠，胎盤植入等風(fēng)險。
高世芳（左三）查房研究患者病情。
“高血壓、糖尿病、甲狀腺等疾病也是媽媽們要考慮的。”高世芳主任醫(yī)師指出，隨著生活水平的提高，許多≥40歲超高齡女性處于脂類代謝異常狀態(tài)，在健康指導(dǎo)下懷孕就很有必要，否則孕育新生命更像是一次鋌而走險的賭注。曾經(jīng)有位35歲以上的肥胖高血壓孕媽媽，孕前減肥做過胃大部切術(shù)造成重度貧血，盲目懷孕后不顧醫(yī)生的勸導(dǎo)堅持繼續(xù)妊娠，產(chǎn)婦本人和醫(yī)護人員都承擔(dān)著巨大的母體生命風(fēng)險及胎兒胎死宮內(nèi)風(fēng)險。由于母體并發(fā)高血壓危象、高血壓性心臟病，嚴(yán)重低蛋白血癥，胎兒宮內(nèi)缺氧最后懷孕至29周剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒早產(chǎn)只有1000克左右。高世芳主任醫(yī)師一直持續(xù)關(guān)注這一產(chǎn)婦，“現(xiàn)在孩子9個月了，一切發(fā)育正常，但如果這位媽媽能在備孕時聽從醫(yī)生建議和指導(dǎo)，控制好血壓，糾正貧血，健康減肥，孩子可以在宮內(nèi)得到更好的發(fā)育成長。”
潛伏的危險可能一觸即發(fā)
在接診的患者中，宮頸癌病變的造訪往往讓許多高齡產(chǎn)婦措手不及，一時間無法接受。高世芳主任醫(yī)師還清楚地記得，曾接診過一位懷孕16周的第二胎孕婦，好不容易懷上孩子后全家人都很高興，但是在檢查中發(fā)現(xiàn)了宮頸癌病變，病變已不是早期。為保命，最后只能終止了妊娠+宮頸癌根治術(shù)治療。高世芳說，如果這位孕婦在備孕時能夠進行規(guī)范宮頸癌前病變的篩查，及早排除潛在的危險，收獲完美的結(jié)局不是不可能的。
另一位高齡產(chǎn)婦趙玲（化名）在懷孕15周才來到海慈醫(yī)院產(chǎn)檢。都說一孩照書養(yǎng)，二孩照豬養(yǎng)。除了養(yǎng)育環(huán)節(jié)，不少媽媽們在孕育二孩時也采取了這一“原則”。趙玲理由很“充分”：生老大按部就班產(chǎn)檢一切順利，意外懷上老二后干脆“放羊”了。然而，超聲檢查時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了問題。腹中胎兒診斷為嚴(yán)重的腦膨出，趙玲只好選擇了引產(chǎn)放棄。腦膨出屬于胎兒畸形的一種，不能正常存活，早發(fā)現(xiàn)早引產(chǎn)，孕周越大可能對孕婦的損傷越大。“如果這位媽媽能夠按時產(chǎn)檢，我們可以及早發(fā)現(xiàn)問題，減少對她身體的損傷，所以按時產(chǎn)檢容不得大意。”高世芳懇切地說。
篩查咨詢后再懷孕也不遲
采訪過程中，高世芳說的最多的是“如果”，面對因為種種原因終止導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的高齡產(chǎn)婦，她打心底為產(chǎn)婦們感到惋惜。“對高齡產(chǎn)婦來說，他們的備孕只補充葉酸是不夠的，有妊娠意愿的高危人群備孕前專業(yè)咨詢和高危因篩查很有必要。”高世芳介紹，從備孕開始，夫妻雙方都要進行優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)和必要的檢查，哪怕是二胎媽媽也不能掉以輕心。
高世芳介紹，高危因素篩查有一項重要的任務(wù)就是采集病史，讓后續(xù)備孕、懷孕、分娩遇到問題時可以有的放矢。另外還需進行備孕前檢查、專業(yè)性超聲、心電圖、血糖、甲狀腺，血尿常規(guī)化驗等，對反復(fù)妊娠失敗的患者要開展免疫系統(tǒng)疾病篩查、規(guī)范宮頸癌篩查、不能忽視傳染病如梅毒、艾滋病、肝炎篩查等。
高世芳介紹，通過醫(yī)生的評估，我們可以指導(dǎo)備孕，許多孕前發(fā)生的疾病可以通過健康生活干預(yù)、藥物干預(yù)等讓身體及病情達(dá)到適宜妊娠的狀態(tài)，這時再懷孕也不遲。
觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 范曉蘋 李均雁
名醫(yī)檔案
高世芳，青島市海慈醫(yī)療集團產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學(xué)，碩士。青島大學(xué)臨床教授。中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會委員、山東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會委員、山東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新生兒窒息復(fù)蘇分會委員、青島市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會委員、優(yōu)生優(yōu)育分會委員、青島市危重孕產(chǎn)婦搶救小組成員。擅長妊娠期高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等高危妊娠的管理及治療，中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、妊娠期緊急宮頸機環(huán)扎術(shù)及腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)。
