近日，經(jīng)過明確診斷、積極改善營養(yǎng)狀態(tài)、解除膽道梗阻并全面評估心肺功能，青島市中心醫(yī)院集團(tuán)肝膽外科順利為79歲嚴(yán)重營養(yǎng)不良老人完成胰十二指腸切除術(shù)，老人術(shù)后恢復(fù)良好，體重及營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整至患病前水平。
無故體重下降10斤
2個(gè)月前，79歲的李老先生全身及鞏膜泛黃，小便顏色像濃茶，深于往常，但他未將這些異常放在心上。隨著時(shí)間的推移，老人食欲越來越差，上腹部不適感愈來愈強(qiáng)，一個(gè)月體重驟降10斤，讓原本體重只有100斤的李大爺更加消瘦。這一系列的異常引起了老人家人的重視。
在家人的陪伴下，老人來到青島市中心醫(yī)療集團(tuán)肝膽外科就診。科室主任孫少杰經(jīng)過查體及細(xì)致分析，考慮老人為“梗阻性黃疸”，且“膽管癌”可能性較大。老人隨即住院行進(jìn)一步檢查治療，最終被確診為膽管下端癌并伴有低位膽道梗阻，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
打敗手術(shù)“攔路虎”
通過全面評估李老先生的心肺情況并仔細(xì)閱讀他的影像資料，孫少杰認(rèn)為，手術(shù)機(jī)會還是很大的。然而，由于腫瘤的浸潤和壓迫，老人膽道梗阻非常明顯，入院總膽紅素高達(dá)260μmol/L（正常范圍3.4-20.5μmol/L），BMI指數(shù)低至16kg/m2，白蛋白水平最低時(shí)僅29.0g/L，居高不下的膽紅素和日益降低的體重、白蛋白，成了手術(shù)路上的“攔路虎”。面對如此復(fù)雜的情況，孫少杰多次組織科內(nèi)討論，牽頭組織腫瘤學(xué)科MDT，聯(lián)合多個(gè)科室將問題逐一擊破。腫瘤介入科主任王喜功進(jìn)行膽管穿刺引流，解除了李老先生的膽道梗阻；營養(yǎng)科醫(yī)生為老人量身調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。多管齊下，老人的總膽紅素水平降至34.6μmol/L，體重增加至102斤，BMI指數(shù)達(dá)到了患病前水平，迎來了手術(shù)時(shí)機(jī)。
考慮到膽管癌的發(fā)病位置，孫少杰團(tuán)隊(duì)最終選擇了胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)方式，手術(shù)取得成功。術(shù)后，李老先生沒有出現(xiàn)切口愈合不良、膽漏、胰漏、出血等并發(fā)癥，恢復(fù)迅速，最終順利出院。
專家提醒
揪出膽管癌定期體檢很關(guān)鍵
孫少杰介紹，膽管癌發(fā)病與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病相關(guān)，一般惡性程度較高。臨床早期缺乏特異性表現(xiàn)，可通過CA-199等腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合腹部彩超進(jìn)行篩查。隨腫瘤進(jìn)展，可出現(xiàn)膽道梗阻性癥狀，例如黃疸、二便異常、膽囊腫大、肝損害并膽管炎表現(xiàn)。患者出現(xiàn)臨床癥狀后，經(jīng)增強(qiáng)CT及MRCP等檢查可發(fā)現(xiàn)膽道占位及膽道梗阻征象，亦可通過PET/CT檢查進(jìn)一步明確膽道占位性質(zhì)、腫瘤侵及范圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。
防治膽管癌小貼士：
1.積極治療原發(fā)性膽道疾病，例如膽管結(jié)石、膽管寄生蟲及慢性膽管炎等；
2.如果有不明原因的黃疸或持續(xù)的小便黃一定及時(shí)就診明確診斷；
3.合理健康飲食，拒絕全素飲食；
4.戒煙戒酒；
5.加強(qiáng)鍛煉。
專家簡介
孫少杰，肝膽外科主任，副主任醫(yī)師。山東省醫(yī)師學(xué)會肝膽外科分會委員，山東省醫(yī)師學(xué)會肝膽胰微創(chuàng)治療外科分會委員，山東省醫(yī)學(xué)會普外科分會肝臟外科專業(yè)委員。從事肝膽?zhàn)尥饪茖I(yè)30余年，專注于肝膽胰相關(guān)疾病的診斷治療，開展了各類腹腔鏡肝切除手術(shù)，肝門部膽管癌根治術(shù)，胰腺以及膽管腫瘤開腹及腹腔鏡手術(shù)治療，取得了良好的效果。
王海全，副主任醫(yī)師。中國抗癌協(xié)會（CSCO）專業(yè)會員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會山東分會ERCP專業(yè)委員會委員，山東省疼痛協(xié)會肝臟專業(yè)委員會委員，青島市抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員。擅長肝膽、胰腺腫瘤手術(shù)及綜合診治；膽石病手術(shù)、微創(chuàng)治療；ERCP內(nèi)鏡外科，膽道取石、惡性梗阻性黃疸支架置入術(shù)；腹股溝疝、腹壁疝手術(shù)治療。
