2月15日下午，2022年全市醫療保障工作會議在市級機關會議中心召開。記者從會議中獲悉，2021年，全市醫療保險參保911.88萬人，其中，職工同比增長20.93萬人，是歷史上增長最多的一年。
把醫保基金用在“刀刃”上
會議指出，2021年，醫保在助力疫情防控上擔當作為，全年承擔疫苗及接種費用10.12億元，保障2281.2萬人次疫苗接種；支付核酸檢測費用1.35億元。在優化營商環境上繼續發力，在2020年為全市24萬家單位減征醫保費39億元的基礎上，再為市場主體減負11.7億元。在推動共同富裕上不懈努力，實施農村護理保險提升計劃，為居民增加每人每月最高1050元的生活照料服務保障，全年為4.2萬人支付護理保險資金6.8億元。在減輕群眾負擔上多措并舉，推出我市首個普惠型商業補充醫療保險“琴島e保”，首年全市參保211萬人，半年“一站式”無感賠付1.94萬人次，人均賠付4400多元；深化藥品和醫用耗材招采制度改革，258種藥品和4000多種醫用耗材平均降價53%，節省費用10億元。在鞏固脫貧成果上持續推進，為7.5萬大病患者報銷42.8億元，人均報銷6.1萬元；為8萬名困難群眾報銷10.2億元，個人僅負擔4%左右；對2.4萬名原建檔立卡貧困戶“扶上馬送一程”，保持參保率、補貼率、政策落實率、“一站式”結算率四個100%。在保障基金安全上勇于亮劍，打擊“假病人、假病情、假票據”，嚴厲查處欺詐騙保行為，扣撥追回醫保基金1.85億元，解除或暫停服務協議114家，向公安機關移送案件5起，讓老百姓“救命錢”更安全。在改革支付方式上不斷創新，在18家三級綜合醫院和區域中心醫院正式實施按DRG付費，在西海岸新區啟動緊密型縣域醫共體醫保總額付費，在嶗山、城陽、西海岸等三區率先探索開展社區門診保障制度改革試點，將基金用在群眾最需要的“刀刃上”。在服務群眾辦事上優化提升，建設“互聯網+醫保”智慧大廳，推進“醫療費用報銷”一件事一次辦；門診慢特病辦理實現“零材料”“零跑腿”；經辦服務拓展延伸到252個社區醫保工作站、174家村級助農點；異地就醫聯網結算范圍逐步擴大，跨市結算21.2萬人次，群眾辦事更加便捷。
今年著力辦好七件實事
會議明確，2022年是“十四五”規劃實施的關鍵之年，全市醫保系統要“緊扣一個主題，深化兩項改革，實施三項工程，辦好七件實事”。
“一個主題”是：推進醫保事業高質量發展。要抓住人民群眾最關心最直接最現實的健康保障問題，與時俱進地持續深化改革，以新思路、新招數辦好民生實事，讓醫保高質量發展成果更多更公平地惠及全體人民；要堅持穩中求進，始終保基本可持續，在高質量發展中穩步提高保障質量。
“兩項改革”：一是啟動職工門診保障制度改革，完善門診共濟保障付費機制，科學設定門診統籌基金年度起付標準、支付比例和最高支付限額；二是推進多元復合醫保支付方式改革，重點推進全市二級以上公立綜合醫院按DRG付費（疾病診斷相關分組Diagnosis Related Groups，是用于衡量醫療服務質量效率以及進行醫保支付的一個重要工具）全覆蓋，推進落實緊密型醫共體按人頭總額打包付費，深化按床日支付方式改革，完善中醫優勢病種按病種收付費政策，鼓勵中醫診療技術傳承創新。
“三項工程”：一是實施公共服務能力提升工程，推進醫保服務標準化，優化異地就醫服務，以“一老一小”為重點，優化對特殊群體的服務保障；二是實施信息化水平提升工程，完善國家醫保信息平臺青島端應用系統，加快醫保智能監控系統二期建設與應用，對醫保基金形成全方位、全流程、全鏈條的立體化監測監管，推進醫保治理數字化轉型，打造“數字醫保”；三是實施基金監管能力提升工程，健全醫保基金監管機制，對行政相對人實施分級分類監管和信用激勵懲戒，優化部門協同監管機制，建立基金風險監控預警機制，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，守好群眾“救命錢”。
“七件實事”：就是做好疫情防控資金保障、降低職工醫保單位繳費費率、減輕群眾藥品耗材費用負擔、提高生育醫療保障待遇、健全重特大疾病醫療保險和救助制度、擴大“琴島e保”理賠責任、提高長期照護服務能力和服務質量。觀海新聞/青島晚報 記者 于波
