胎兒雙側(cè)重度腎積水、輸尿管擴張，如不及早干預(yù)，出生后可能沒有存活條件……近日，青島婦女兒童醫(yī)院宮內(nèi)兒科團隊成功為一名下尿道梗阻胎兒進行膀胱羊膜腔引流術(shù)，屬省內(nèi)首例。該病例的成功救治，標(biāo)志著醫(yī)院宮內(nèi)治療技術(shù)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
趙女士（化名）已經(jīng)懷孕6個多月，新生命的孕育讓這個期盼已久的小家庭幸福升級。然而，正當(dāng)全家人沉浸在喜悅當(dāng)中之時，大排畸彩超卻提示胎兒發(fā)育異常：“雙側(cè)重度腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，膀胱增大，羊水過少”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他們尋求更專業(yè)的團隊進行治療。“寶寶在我肚子里面已經(jīng)6個月了，現(xiàn)在我天天都能感受到胎動。作為母親，只要有一線希望，我都會拼盡全力保護他（她）。”看著肚子里的寶寶，趙女士溫柔而堅定。最終，經(jīng)多方打聽，他們輾轉(zhuǎn)來到青島婦女兒童醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心門診就醫(yī)。
胎兒醫(yī)學(xué)中心張?zhí)@主任接診后，診斷胎兒患有下尿道梗阻。“下尿道梗阻是一種宮內(nèi)進展型疾病，多數(shù)由于胎兒下尿道發(fā)育異常導(dǎo)致胎兒尿液集聚在體內(nèi)無法排出，不僅會壓迫胎兒腎臟，還會使孕婦子宮內(nèi)羊水減少，最終繼發(fā)胎兒腎功能不全和肺發(fā)育不良，使寶寶出生后失去根治甚至存活的機會。因此，必須盡早進行宮內(nèi)干預(yù)治療。”針對胎兒情況，產(chǎn)科中心、胎兒醫(yī)學(xué)中心、婦產(chǎn)超聲、小兒外科及麻醉等學(xué)科進行多次會診、評估、討論，專家們認(rèn)為實施膀胱-羊膜腔引流術(shù)是最佳治療方案。
手術(shù)現(xiàn)場
“手術(shù)利用引導(dǎo)裝置在胎兒下腹部將引流管植入胎兒膀胱內(nèi)，使尿液持續(xù)引流到羊膜腔中，從而達(dá)到緩解胎兒腎臟受壓和羊水過少的目的。該手術(shù)對子宮創(chuàng)傷小，能有效的進行膀胱內(nèi)減壓，改善胎兒宮內(nèi)情況，延長孕周，從而改善胎兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。但由于手術(shù)對胎兒體位及穿刺部位要求極高，既要避免傷及腹腔血管和臟器，又要防止后期膀胱回縮后引流管脫落，屬于超高難度的手術(shù)。”產(chǎn)科中心許茜主任介紹道。手術(shù)當(dāng)天，團隊先通過羊膜腔內(nèi)羊水灌注增加胎兒活動的空間，以期獲得良好的胎兒穿刺體位。術(shù)中，當(dāng)引流管植入胎兒膀胱內(nèi)，胎兒膀胱尿液即刻成功引流入羊膜腔，雙側(cè)泌尿系統(tǒng)積水情況明顯緩解。歷經(jīng)5個小時，手術(shù)成功完成。術(shù)后，孕媽媽和胎兒恢復(fù)良好，已順利出院。日后，將繼續(xù)在胎兒醫(yī)學(xué)門診密切隨診。
青島婦女兒童醫(yī)院長期致力于出生缺陷的產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療，形成了以宮內(nèi)兒科團隊為核心、依托多學(xué)科救治實力為支撐的救治體系。近年來，團隊不斷探索創(chuàng)新，開展了多項胎兒宮內(nèi)治療新技術(shù)。胎兒膀胱羊膜腔引流術(shù)的成功開展，表明醫(yī)院在胎兒醫(yī)學(xué)宮內(nèi)治療技術(shù)上再創(chuàng)新高，不僅實現(xiàn)了省內(nèi)該項技術(shù)“零”的突破，也給嚴(yán)重胎兒出生缺陷家庭帶來了救治希望。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 畢乙賀
