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骨囊腫不再擔心，微創(chuàng)小孔能解決

近日，山大齊魯醫(yī)院青島院區(qū)骨與軟組織腫瘤科成功救治一位15歲的男性骨囊腫患者?；颊咭蛴掖笸忍弁?周來院就診，骨與軟組織腫瘤科主任楊強帶領團隊采用骨關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的方式成功為患者刮除病灶?；颊呋謴土己茫g后2天順利出院。

15歲男性患者就診前1周劇烈活動后出現(xiàn)右大腿疼痛，無外傷、無發(fā)熱等情況，但影響患者站立及行走，于是到我院就診，經(jīng)影像學檢查考慮為“骨囊腫”，為行進一步手術治療入院。詳細評估檢查患者，考慮為“股骨骨囊腫”，良性占位，開放手術切口大，由于手術對組織剝離較多，術中創(chuàng)傷大，術后扶拐下地時間長，恢復慢?？紤]到病灶靠近髖關節(jié)，經(jīng)縝密分析，征得患者及家屬同意后，楊強團隊聯(lián)合運動醫(yī)學科采用髖關節(jié)鏡微創(chuàng)理念，為患者進行了“關節(jié)鏡下病灶刮除+植骨術”。通過3個0.5cm小切口在內(nèi)鏡下顯露和切除骨囊腫，歷經(jīng)半小時，團隊成功完成病灶處理，整個手術解剖結構層次分明，術中出血約20ml。術后第1天，患者可在醫(yī)護團隊指導下行走；術后第2天，患者順利出院。

自從1876年德國病理學家Virchow首次報道后，單純骨囊腫逐漸被人們認知。單純骨囊腫多累及管狀骨及扁平骨，并致局部膨脹、菲薄的骨皮質內(nèi)充滿漿液的瘤樣病變。

1、什么是單純性骨囊腫，有什么特點？

單純性骨囊腫是一種常見的骨組織良性瘤樣病變， 80%病例發(fā)現(xiàn)于3-14歲兒童，平均年齡為9歲。約占骨骼腫瘤的3%，男女比例約為2:1-3:1。好發(fā)于肱骨及股骨近端，疼痛及骨折為其常見表現(xiàn)，部分患兒因其他原因行放射線檢查而意外發(fā)現(xiàn)。

2、它是怎么來的，會傳染或者遺傳嗎？

骨囊腫的病因尚不清楚，目前比較認可的是靜脈阻滯學說，即病灶局部竇狀靜脈發(fā)生阻滯，使囊腔內(nèi)壓力增高，大量滲出而形成囊液，其中含有前列腺素、白細胞介素、蛋白水解酶等破骨炎性介質成分，導致局部骨壞死，進而形成囊腫。不具有傳染性，不是由病毒、細菌或者其他病原體造成的腫瘤。一般不具有家族史或者遺傳性。

3、它有什么癥狀，如果不處理會出現(xiàn)什么后果？

通常無癥狀，伴發(fā)骨折時出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形。兒童股骨近端存在股骨頭骨骺及大轉子骨骺，是單純性骨囊腫的好發(fā)部位，其骨囊腫多為活躍性病灶，同時該部位也是下肢重要的負重結構，應力集中，骨囊腫導致骨質破壞后易發(fā)生病理性骨折。肱骨近端也是好發(fā)部位，兒童活動頻繁，活躍性病灶可導致明顯疼痛和腫脹、骨折。

4、影像學檢查包括什么？

X線片：病變常為邊界清晰、密度均勻的圓形或卵圓形透亮區(qū)，病灶邊緣硬化表現(xiàn)為一薄層高密度影。囊腫呈膨脹性生長，導致骨皮質變薄，但一般無骨膜反應。伴有病理性骨折時，病變處可出現(xiàn)骨皮質不連續(xù)及骨膜反應，可因骨質碎片向囊內(nèi)轉移出現(xiàn)“碎片陷落征”。

CT：可用于非典型部位的診斷。CT上囊腫多表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度影，邊界清楚，無硬化。

MRI：囊腫于T1多為均勻的低到中等信號，T2像為均勻高信號，當囊腫內(nèi)為出血急性期時T1像及T2像則均為高信號。增強掃描時囊腫不強化。

5、什么情況下需要手術治療？

當遇到保守治療無效、局部疼痛、病灶部位功能受限、病灶累及骨骺或致骨骼畸形、病灶處骨皮質變薄、病灶較大（大于骨干直徑的 50%）、骨折風險高時需要手術治療。

6、如果手術，有哪些方法？效果怎么樣？

手術的目的在于刮除囊壁、釋放壓力、促進成骨和防止病理性骨折。

對于病灶較小，無骨折或者骨折風險較低的病灶，推薦微創(chuàng)手術，在導航下穿刺囊腫，隨后生理鹽水沖洗，注射激素、紅骨髓或者人工骨等。

對于病灶較大，已經(jīng)骨折或者骨折風險高的患者，推薦切開刮除，隨后高速磨鉆磨除瘤壁，石炭酸、氯化鋅、無水酒精或者氬氣刀等處理后，植骨（異體骨、骨誘導或者自體髂骨），并根據(jù)具體骨骺距離采取固定。

靠近關節(jié)的病灶，可以利用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術，刮除處理病灶，鏡下植骨。

7、關節(jié)鏡微創(chuàng)手術有哪些特點？

關節(jié)鏡微創(chuàng)手術切口僅為0.5cm，在鏡下視野更加清晰，操作更加精準，并且手術切口更小，創(chuàng)傷更小，可以減少患者痛苦，切口恢復后更加美觀。

關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術在處理關節(jié)及周圍組織的腫瘤方面具有顯著的優(yōu)勢。這種手術方法通過幾個微小的切口進入關節(jié)內(nèi)部，使用專門的關節(jié)鏡設備進行觀察和手術操作，從而實現(xiàn)對腫瘤的精確切除。這種技術相較于傳統(tǒng)的開放手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕等優(yōu)點。

骨腫瘤微創(chuàng)手術不僅適用于良性腫瘤，如骨樣骨瘤和腱鞘巨細胞瘤，也可用于處理惡性骨轉移瘤和骨腫瘤的微創(chuàng)消融。這種技術的發(fā)展表明，即使是復雜的腫瘤病例，也能通過最小的手術創(chuàng)傷達到治療目的。

總體來說，關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術是一種效果顯著、風險較低的治療方法，特別適合需要保留關節(jié)功能和快速恢復的患者，是骨腫瘤科和運動醫(yī)學科的交叉聯(lián)合手術。如需進一步了解或考慮此類手術，請咨詢專業(yè)骨科醫(yī)生，以獲取更具體的治療方案和建議。

科室簡介

山東大學齊魯醫(yī)院（青島）骨與軟組織腫瘤科由國內(nèi)著名骨與軟組織腫瘤領域專家李建民教授作為學科帶頭人親自組建，為青島市第一個骨與軟組織腫瘤?？瓶剖遥腥A醫(yī)學會和中國醫(yī)師協(xié)會的骨與軟組織腫瘤專業(yè)的“全國雙副組長”單位，現(xiàn)由楊強主任醫(yī)師任科室主任?？剖覍Ｗ⒂诠桥c軟組織良惡性腫瘤的診斷及外科治療，惡性骨與軟組織腫瘤的化療、靶向及免疫治療。自建科以來，傳承山東大學齊魯醫(yī)院濟南中心院區(qū)骨腫瘤科專業(yè)技術及精神，以高平臺為起點，在骨盆-骶骨腫瘤治療、脊柱腫瘤治療、四肢惡性腫瘤保肢治療、兒童惡性骨腫瘤保肢治療，以及骨與軟組織惡性腫瘤化療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，治療水平及療效國內(nèi)領先、國際先進。

科室特色技術

1.骨盆腫瘤組配式半骨盆假體置換術，開展3D打印仿生骨小梁訂制假體置換術；

2.四肢大段骨缺損同種異體骨移植，各種腫瘤關節(jié)假體置換保肢技術革新及并發(fā)癥防治（脛骨腫瘤膝置換、股骨腫瘤膝置換、腫瘤髖置換、腫瘤肩置換、腫瘤肘腕假體植入等）；

3.3D打印金屬假體在極限保肢術中的應用（仿生骨小梁金屬干假體、異型假體）；

4.脊柱、骨盆轉移性腫瘤射頻/微波治療、分離手術；

5.全骶骨/部分骶骨腫瘤切除、假體或脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)重建術；

6.脊柱惡性腫瘤椎體整塊切除術、上頸椎枕頸融合術；

7.巨大軟組織惡性腫瘤擴大切除、皮瓣轉移覆蓋術。

專家簡介

李建民，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師，骨與軟組織腫瘤科學術帶頭人，山東大學二級教授。2018年榮獲齊魯醫(yī)學院“杰出醫(yī)學專家”稱號，2019年榮獲第三屆“國之名醫(yī)·卓越建樹”稱號。

學術兼職：

中華醫(yī)學會骨科學分會委員會委員

中華醫(yī)學會骨科學分會骨腫瘤學組副組長

山東省醫(yī)學會骨科學分會名譽主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨腫瘤工作委員會副主任委員

中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會副主任委員

擅長領域：重點從事骨及軟組織腫瘤、骨轉移癌的診治研究，開展多種骨腫瘤保肢手術及正規(guī)輔助治療、脊柱腫瘤椎體切除重建、骨盆腫瘤切除重建及骶骨腫瘤切除等復雜手術。

楊強，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師，骨與軟組織腫瘤科主任。

坐診時間：每周三上午

學術兼職：

中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會數(shù)字骨科學組委員

中國老年學和老年醫(yī)學學會老年骨科分會骨腫瘤學組委員

山東省醫(yī)學會骨外科分會骨腫瘤學組委員

山東省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨腫瘤亞專業(yè)委員會委員兼秘書

山東省疼痛醫(yī)學會骨外科專業(yè)委員會委員兼秘書和骨腫瘤學組副組長

擅長領域：主要從事骨外科常見疾病的診斷與治療，專注于骨與軟組織腫瘤的診治與相關基礎研究，常規(guī)開展良性骨腫瘤的切除、惡性骨腫瘤的保肢治療、脊柱與骨盆原發(fā)腫瘤的切除與重建、脊柱轉移瘤的姑息手術和分離手術、良性骨腫瘤和轉移瘤的微創(chuàng)手術和射頻消融術、骨與軟組織惡性腫瘤的化療等。

張繼孔，骨與軟組織腫瘤科醫(yī)師

坐診時間：每周一下午

學術兼職：

中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會骨轉移瘤學組委員

山東省抗癌協(xié)會委員山東省康復醫(yī)學會第一屆骨與關節(jié)委員會委員

山東省臨床腫瘤學會肉瘤委員會委員

擅長領域：體表腫物的診斷與切除；骨與軟組織腫瘤的診斷與規(guī)范化治療；軟組織肉瘤、轉移瘤的手術及化療、靶向個體化綜合治療；惡性黑色素瘤手術及靶向治療；兒童血管瘤、淋巴管瘤的微創(chuàng)、綜合治療。

責任編輯：魏笑

骨囊腫不再擔心，微創(chuàng)小孔能解決

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