3月24日是第27個世界防治結核病日，我國的宣傳主題是“生命至上、全民行動、共享健康、終結結核”。近年來，我國結核病的發病率持續走低，很多患者缺乏結核防治知識，造成病情延誤，進而增加治療難度。青島市中心醫院北部院區綜合內科曾收治過一名少年，該少年就診時左上葉支氣管幾乎完全閉鎖，連0.9毫米的呼吸內鏡導絲都無法通過，歷經9次呼吸內鏡手術才恢復呼吸功能。
少年確診肺結核、支氣管結核
12歲的曉光（化名）曾經在2020年10月無明顯誘因出現咳嗽、咳痰伴喘息，到家附近醫院就診考慮肺炎、支氣管哮喘，進行抗感染及止咳平喘治療，效果不明顯。于2020年底，到某綜合醫院呼吸科住院治療，查血結核抗體陽性，后確診肺結核、支氣管結核。醫生建議曉光到青島市中心醫院北部院區就診，進行抗結核藥物及呼吸內鏡手術治療。2021年3月，經過家人及醫生的勸說，曉光來到青島市中心醫院北部院區。青島市知名專家、青島市中心醫院北部院區綜合內科及呼吸內鏡中心主任田紅為曉光認真查體，詳細查看就診資料，考慮支氣管結核壞死物質堵塞支氣管管腔引起狹窄，導致患者反復咳嗽、喘憋，進行呼吸內鏡手術治療迫在眉睫，否則可能造成左上葉肺不張，失去呼吸功能，甚至造成胸廓塌陷。但僅從胸部CT來看，患者左上葉支氣管開口處嚴重狹窄，幾乎完全閉鎖，狹窄處后其他各段支氣管是否嚴重狹窄不明朗，綜合患者以往局麻呼吸內鏡手術經驗，田紅主任申請綜合內科、麻醉科、外科多學科聯合會診。經專家會診，建議為患者重建氣管三維模型，更直觀地觀察左上葉支氣管狹窄處外圍的情況，為下一步治療明確方向。主任醫師、外科主任趙明偉介紹：“我們運用數字醫療技術，將患者的CT薄層掃描數據輸入電腦，通過專業數字建模軟件進行分析，建立數字模型，同時重建氣管三維模型，可以對氣管病變做出直觀判斷，能夠準確分析病變部位、范圍、狹窄程度、管腔直徑等，可以進行呼吸內鏡檢查、治療的術前規劃、手術模擬，做到精準檢查與治療。還可以通過數字建模后獲取的三維模型，進行3D打印1:1氣管模型，做到更直觀、形象，與患者及家屬溝通也更順暢。”通過建立氣管三維模型，醫生發現患者左上葉固有支及舌支支氣管雖然狹窄，卻沒有明顯的扭曲，只要打通左上葉支氣管狹窄處，就可以實現氣道暢通，為患者保住左上肺葉。
歷經9次手術恢復肺功能
田紅主任將專家會診建議及時告知曉光及家人，經過溝通和評估，曉光決定接受全麻下的呼吸內鏡手術。2021年3月17日，曉光接受了第1次全麻呼吸內鏡手術。術中發現，患者左側主支氣管嚴重狹窄，但導絲尚可通過，給予左主支氣管反復擴張后見開口及管腔明顯擴大。通過狹窄部位后，見左上葉支氣管開口幾乎閉鎖，大量肉芽組織增生，0.9毫米導絲探查都不能通過，支氣管高壓球囊擴張無法施行，需要進行反復冷凍治療清除肉芽組織，但因患者身體無法耐受，暫緩治療。3月25日，呼吸內鏡中心為曉光進行了第2次治療，在左上葉反復冷凍治療后，導絲送入深度增加，高壓球囊加壓擴張后狹窄處較前改善。隨后又做了7次治療，效果一次比一次好。目前，曉光雖然還沒有停藥，活動后已經沒有咳嗽、憋氣癥狀了，肺功能完全恢復。
康復后的氣管三維模型。
青島市知名專家、青島市中心醫院北部院區副院長李同霞介紹，結核病由結核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。得了結核病如治療不及時，會對健康造成嚴重危害，曉光如果能夠早發現、早治療，病情肯定不會拖得這么嚴重。結核病是有跡可循的，如果咳嗽、咳痰癥狀持續2周以上，應考慮患肺結核的可能，要及時到結核病專科醫院排查。此外，結核病的全身癥狀還包括低熱（午后為著）、盜汗、乏力、消瘦、女性月經失調等，有以上癥狀的患者也應提高警惕。結核病的傳染源為排菌的肺結核患者，患者通過大聲說話、咳嗽、咳痰、打噴嚏等方式將結核分枝桿菌擴散至空中，健康人吸入帶有結核分枝桿菌的飛沫即可能受到感染。感染結核分枝桿菌后是否最終發展成結核病，主要取決于吸入結核分枝桿菌的數量、毒力和人體肺泡巨噬細胞的殺菌能力。
科普貼士
如何及早發現傳染源
要實現終結結核的目標，最重要的就是及早發現并切斷傳染源。如何及早發現傳染源，要做好以下三個方面：首先，要提高防控意識，佩戴口罩、不隨地吐痰、勤洗手、常通風等，可有效減少結核分枝桿菌的傳播；其次，要做好密切接觸者的篩查。不是只有痰涂片陽性的肺結核患者具有傳染性，痰涂片陰性的肺結核患者也具有一定傳染性，因此所有肺結核患者的密切接觸者都要進行篩查；最后，要做好易感人群的篩查。艾滋病毒感染者、慢性呼吸道疾病、免疫力低下者、糖尿病患者、老年人、兒童等都是結核病的易感人群，應定期進行健康查體。（青島日報社/觀海新聞記者 于波）
編輯：欒丕煒
