3月24日是第27個(gè)世界防治結(jié)核病日，我國(guó)的宣傳主題是“生命至上、全民行動(dòng)、共享健康、終結(jié)結(jié)核”。近年來(lái)，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率持續(xù)走低，很多患者缺乏結(jié)核防治知識(shí)，造成病情延誤，進(jìn)而增加治療難度。青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)綜合內(nèi)科曾收治過(guò)一名少年，該少年就診時(shí)左上葉支氣管幾乎完全閉鎖，連0.9毫米的呼吸內(nèi)鏡導(dǎo)絲都無(wú)法通過(guò)，歷經(jīng)9次呼吸內(nèi)鏡手術(shù)才恢復(fù)呼吸功能。
少年確診肺結(jié)核、支氣管結(jié)核
12歲的曉光（化名）曾經(jīng)在2020年10月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，到家附近醫(yī)院就診考慮肺炎、支氣管哮喘，進(jìn)行抗感染及止咳平喘治療，效果不明顯。于2020年底，到某綜合醫(yī)院呼吸科住院治療，查血結(jié)核抗體陽(yáng)性，后確診肺結(jié)核、支氣管結(jié)核。醫(yī)生建議曉光到青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)就診，進(jìn)行抗結(jié)核藥物及呼吸內(nèi)鏡手術(shù)治療。2021年3月，經(jīng)過(guò)家人及醫(yī)生的勸說(shuō)，曉光來(lái)到青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)。青島市知名專家、青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)綜合內(nèi)科及呼吸內(nèi)鏡中心主任田紅為曉光認(rèn)真查體，詳細(xì)查看就診資料，考慮支氣管結(jié)核壞死物質(zhì)堵塞支氣管管腔引起狹窄，導(dǎo)致患者反復(fù)咳嗽、喘憋，進(jìn)行呼吸內(nèi)鏡手術(shù)治療迫在眉睫，否則可能造成左上葉肺不張，失去呼吸功能，甚至造成胸廓塌陷。但僅從胸部CT來(lái)看，患者左上葉支氣管開(kāi)口處嚴(yán)重狹窄，幾乎完全閉鎖，狹窄處后其他各段支氣管是否嚴(yán)重狹窄不明朗，綜合患者以往局麻呼吸內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，田紅主任申請(qǐng)綜合內(nèi)科、麻醉科、外科多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。經(jīng)專家會(huì)診，建議為患者重建氣管三維模型，更直觀地觀察左上葉支氣管狹窄處外圍的情況，為下一步治療明確方向。主任醫(yī)師、外科主任趙明偉介紹：“我們運(yùn)用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，將患者的CT薄層掃描數(shù)據(jù)輸入電腦，通過(guò)專業(yè)數(shù)字建模軟件進(jìn)行分析，建立數(shù)字模型，同時(shí)重建氣管三維模型，可以對(duì)氣管病變做出直觀判斷，能夠準(zhǔn)確分析病變部位、范圍、狹窄程度、管腔直徑等，可以進(jìn)行呼吸內(nèi)鏡檢查、治療的術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)模擬，做到精準(zhǔn)檢查與治療。還可以通過(guò)數(shù)字建模后獲取的三維模型，進(jìn)行3D打印1:1氣管模型，做到更直觀、形象，與患者及家屬溝通也更順暢。”通過(guò)建立氣管三維模型，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左上葉固有支及舌支支氣管雖然狹窄，卻沒(méi)有明顯的扭曲，只要打通左上葉支氣管狹窄處，就可以實(shí)現(xiàn)氣道暢通，為患者保住左上肺葉。
歷經(jīng)9次手術(shù)恢復(fù)肺功能
田紅主任將專家會(huì)診建議及時(shí)告知曉光及家人，經(jīng)過(guò)溝通和評(píng)估，曉光決定接受全麻下的呼吸內(nèi)鏡手術(shù)。2021年3月17日，曉光接受了第1次全麻呼吸內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)主支氣管嚴(yán)重狹窄，但導(dǎo)絲尚可通過(guò)，給予左主支氣管反復(fù)擴(kuò)張后見(jiàn)開(kāi)口及管腔明顯擴(kuò)大。通過(guò)狹窄部位后，見(jiàn)左上葉支氣管開(kāi)口幾乎閉鎖，大量肉芽組織增生，0.9毫米導(dǎo)絲探查都不能通過(guò)，支氣管高壓球囊擴(kuò)張無(wú)法施行，需要進(jìn)行反復(fù)冷凍治療清除肉芽組織，但因患者身體無(wú)法耐受，暫緩治療。3月25日，呼吸內(nèi)鏡中心為曉光進(jìn)行了第2次治療，在左上葉反復(fù)冷凍治療后，導(dǎo)絲送入深度增加，高壓球囊加壓擴(kuò)張后狹窄處較前改善。隨后又做了7次治療，效果一次比一次好。目前，曉光雖然還沒(méi)有停藥，活動(dòng)后已經(jīng)沒(méi)有咳嗽、憋氣癥狀了，肺功能完全恢復(fù)。
康復(fù)后的氣管三維模型。
青島市知名專家、青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)副院長(zhǎng)李同霞介紹，結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)。得了結(jié)核病如治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重危害，曉光如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，病情肯定不會(huì)拖得這么嚴(yán)重。結(jié)核病是有跡可循的，如果咳嗽、咳痰癥狀持續(xù)2周以上，應(yīng)考慮患肺結(jié)核的可能，要及時(shí)到結(jié)核病專科醫(yī)院排查。此外，結(jié)核病的全身癥狀還包括低熱（午后為著）、盜汗、乏力、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等，有以上癥狀的患者也應(yīng)提高警惕。結(jié)核病的傳染源為排菌的肺結(jié)核患者，患者通過(guò)大聲說(shuō)話、咳嗽、咳痰、打噴嚏等方式將結(jié)核分枝桿菌擴(kuò)散至空中，健康人吸入帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫即可能受到感染。感染結(jié)核分枝桿菌后是否最終發(fā)展成結(jié)核病，主要取決于吸入結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量、毒力和人體肺泡巨噬細(xì)胞的殺菌能力。
科普貼士
如何及早發(fā)現(xiàn)傳染源
要實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核的目標(biāo)，最重要的就是及早發(fā)現(xiàn)并切斷傳染源。如何及早發(fā)現(xiàn)傳染源，要做好以下三個(gè)方面：首先，要提高防控意識(shí)，佩戴口罩、不隨地吐痰、勤洗手、常通風(fēng)等，可有效減少結(jié)核分枝桿菌的傳播；其次，要做好密切接觸者的篩查。不是只有痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者具有傳染性，痰涂片陰性的肺結(jié)核患者也具有一定傳染性，因此所有肺結(jié)核患者的密切接觸者都要進(jìn)行篩查；最后，要做好易感人群的篩查。艾滋病毒感染者、慢性呼吸道疾病、免疫力低下者、糖尿病患者、老年人、兒童等都是結(jié)核病的易感人群，應(yīng)定期進(jìn)行健康查體。（青島日?qǐng)?bào)社/觀海新聞?dòng)浾?于波）
編輯：欒丕煒
